医学导论：心律失常心电图分析课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：心律失常心电图分析课件

01前言

前言我从事临床护理工作15年，见过太多因心律失常而紧急入院的患者。记得有位68岁的老先生，凌晨因“心慌、头晕”被120送进急诊，当时他的手冰凉得像块石头，说话都带着颤音：“护士，我是不是要不行了？”后来我们给他做了心电图，屏幕上那紊乱的QRS波群和消失的P波，像一团乱麻——那是典型的房颤。那一刻我突然意识到：心电图不仅是一张纸，它是患者心脏的“实时日记”，更是我们护理人员判断病情、制定方案的“指南针”。

心律失常是临床最常见的心血管问题之一，据统计，我国成年人心律失常患病率约为6.5%，其中房颤患者超1000万。而心电图作为心律失常最直接、最经济的诊断工具，其分析能力直接关系到护理决策的准确性。对我们护理人员来说，看懂心电图不是“加分项”，而是“必选项”——它能帮我们快速识别危险信号（比如室速、室颤），预判并发症（如血栓、心衰），甚至在患者主诉模糊时，通过心电图“替患者说话”。

前言今天，我想用一个真实的病例，带大家从“看心电图”到“用心电图”，从“观察病情”到“干预护理”，一步步拆解心律失常患者的护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我所在的心内科收治了一位让我印象深刻的患者——王女士，52岁，主诉“反复心悸伴黑矇1周，加重2小时”。

现病史：王女士1周前无诱因出现心悸，自觉“心脏跳到喉咙口”，持续5-10分钟可自行缓解，未重视；2小时前做家务时突发心悸加重，伴眼前发黑（持续约3秒）、乏力，无胸痛、呼吸困难，家属立即送医。

既往史：高血压病史5年（最高160/100mmHg），未规律服药；否认糖尿病、冠心病史；无手术及药物过敏史。

入院查体：T36.5℃，P152次/分（触诊脉率138次/分，脉短绌），R20次/分，BP105/65mmHg；神志清，口唇无发绀，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率152次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：

急诊心电图（图1）：P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波（频率350-600次/分）；RR间期绝对不规则；QRS波群形态正常（时限0.08秒）。诊断：快速性心房颤动（房颤）。

心肌酶谱、肌钙蛋白：未见异常（排除急性心梗）。

心脏彩超：左房内径38mm（正常≤35mm），余心腔大小正常，左室射血分数（LVEF）60%（正常）。

王女士入院时攥着家属的手说：“我就是心跳快，怎么还要住监护室？”她的疑惑，恰恰是我们需要通过后续护理去解答的——房颤不仅是“心跳快”，更藏着血栓、心衰等隐患，而心电图就是揭开这些隐患的“钥匙”。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的护理评估必须“多维度、细颗粒”。评估的核心是：通过心电图特征，结合临床症状，判断心律失常的风险等级，明确护理干预的优先级。

主观资料评估症状描述：王女士主诉“心悸”是房颤最常见的症状，但“黑矇”更需警惕——这是脑供血不足的表现（房颤时心室率过快，舒张期缩短，心输出量减少，脑灌注不足）。她还提到“最近工作压力大，经常熬夜”，这可能是房颤的诱因（交感神经兴奋）。

心理状态：“我会不会突然猝死？”“吃抗凝药会不会出血？”王女士反复询问，可见明显焦虑（房颤患者因疾病不确定性易产生心理负担）。

客观资料评估生命体征：脉率138次/分＜心率152次/分（脉短绌），符合房颤特征；血压105/65mmHg（偏低），与心输出量减少相关。

心电图特征（重点）：

f波：房颤的标志，提示心房失去有效收缩，血液易在左房淤滞形成血栓（尤其是左心耳）。

RR间期绝对不规则：心室率快慢不一，过快（＞110次/分）会增加心肌耗氧、减少舒张期充盈；过慢（＜50次/分）可能诱发晕厥。王女士心室率152次/分，属于“快速型房颤”，需紧急控制。

QRS波形态：正常（窄QRS），说明心室除极未受阻滞，排除室速（室速多为宽QRS）。

客观资料评估实验室及影像检查：左房扩大（38mm）是房颤的结构基础（心房重构），LVEF正常提示暂未出现心衰，但需警惕长期房颤导致的“心动过速性心肌病”。

风险评估血栓风险：根据CHADS?-VASc评分（充血性心衰1分、高血压1分、年龄≥65岁1分、糖尿病0分、卒中/TIA0分、血管疾病0分、年龄65-74岁1分、性别女1分），王女士得分4分，属于“高风险”（年卒中风险4.0%），需抗凝治疗。

心衰风险：心室率持续过快（＞110次/分）会增加心脏负荷，结合左房扩大，需监测BNP（脑钠肽）及尿量、颈静脉充盈等体征。

通过评估，我们得出结论：