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医学导论：肛瘘手术课件演讲人2025-12-17

肛瘘手术课件01

前言02

前言我在肛肠科工作的第十个年头，仍记得第一次见到肛瘘患者时的震撼——那是位42岁的货车司机，捂着臀部说“坐也不是，站也不是，裤裆里总像有团火在烧”。肛瘘，这个被称为“肛门周围的定时炸弹”的疾病，发病率约占肛肠疾病的1.67%-3.6%，虽不如痔疮常见，却因反复发作的疼痛、流脓、瘙痒，严重影响患者生活质量。我曾见过患者因长期渗液不敢社交，因夜间痛醒失眠，甚至因反复感染出现全身发热。而手术，是目前唯一能根治肛瘘的手段。

这些年，我参与过数百例肛瘘手术的护理，最深的体会是：肛瘘手术不仅是外科医生的“精准切割”，更是护理团队的“全程护航”。从术前安抚焦虑的患者，到术后观察每一滴渗液、每一次排便，从预防感染到指导功能锻炼，护理工作贯穿始终。今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享肛瘘手术患者的全程护理经验——这不仅是技术的传递，更是对“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”的践行。

病例介绍03

病例介绍2023年5月，我科收治了45岁的李师傅。他是社区保洁员，主诉“肛门周围反复肿痛、流脓3年，加重1周”。据他描述，3年前一次“吃辣后拉肚子”，肛门右侧开始肿起一个“硬包”，自行涂抹药膏后破溃流脓，疼痛缓解，但之后每2-3个月就会发作一次，尤其劳累或饮酒后更明显。近1周，肿块增大如鸡蛋，疼痛剧烈（VAS评分7分），坐立难安，夜间痛醒3次，且伴有发热（最高38.5℃），这才不得不请假来院。

查体可见：体温37.8℃，肛门右侧3点位距肛缘2cm处有一外口，直径约0.5cm，周围皮肤红肿，按压有黄色脓性分泌物溢出；直肠指检可触及自外口向肛内延伸的条索状硬结，于齿状线附近（约3点位）触及凹陷性内口；肛周MRI提示“高位单纯性肛瘘（瘘管跨越外括约肌深部，长度约4cm）”。结合病史及检查，主管医生制定了“肛瘘切开挂线术”方案——这是针对高位肛瘘的经典术式，既能有效引流，又能避免一次性切断括约肌导致的肛门失禁。

护理评估04

护理评估面对李师傅，我们的护理评估从“人”出发，而非仅关注“病灶”。

术前评估身体状况：李师傅营养状况良好（BMI23.5），但因长期疼痛近1周食欲下降，睡眠质量差（每日睡眠＜5小时）；局部评估可见外口红肿、渗液，触痛明显，肛周皮肤因反复渗液出现湿疹样改变（脱屑、色素沉着）；实验室检查显示白细胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例82%（正常50-70），提示感染活跃。

心理社会状况：李师傅是家庭主要经济来源，担心手术影响工作（“家里还有俩娃上学，歇一天少一天钱”）；对手术风险（尤其是肛门失禁）存在恐惧（反复问“会不会拉裤子里”）；因疾病部位隐私，羞于向家人详细描述病情，妻子仅知“肛门不舒服”，支持系统较薄弱。

术后评估术后6小时，李师傅安返病房，生命体征平稳（BP120/75mmHg，P78次/分，T36.9℃）；手术切口位于肛门右侧，外口至内口已切开，挂线（橡皮筋）固定在位，局部敷料少量渗血（约5ml）；主诉切口疼痛（VAS评分5分），不敢翻身；首次排气未恢复，未排便；心理状态：因手术顺利略有放松，但对“橡皮筋什么时候掉”“排便会不会疼”仍有担忧。

护理诊断05

护理诊断基于评估，我们列出了5项核心护理诊断：

急性疼痛：与手术创伤、挂线切割组织及肛门括约肌痉挛有关（依据：术后VAS评分5分，主诉“不敢动”）。

便秘风险：与疼痛导致的排便恐惧、术后活动减少及饮食控制有关（依据：患者表示“怕疼不敢拉”，术前3日仅进食流质）。

潜在并发症：伤口感染、出血、肛门失禁：与肛瘘本身为感染性病灶、手术区域易受粪便污染及挂线切割括约肌相关（依据：术前白细胞升高，术后切口开放）。

睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑及环境改变有关（依据：术前1周每日睡眠＜5小时，术后夜间频繁觉醒）。

自我形象紊乱：与术后渗液、异味及排便失控担忧有关（依据：患者多次检查床单，小声说“别让家属闻到味”）。

护理目标与措施06

护理目标与措施我们的目标很明确：让李师傅“无痛、顺畅排便、无并发症、心理释然”。围绕目标，措施细化到每小时、每一步。

急性疼痛管理目标：术后24小时内VAS评分≤4分，48小时内≤3分。

措施：①药物干预：术后6小时予双氯芬酸钠栓50mg纳肛（直肠给药起效快，避免口服刺激胃肠），疼痛加剧时（VAS≥6分）遵医嘱加用曲马多缓释片；②物理缓解：指导侧卧位（健侧在下），切口处垫软枕减轻压迫；术后24小时后予温水坐浴（40℃左右，每次10分钟），促进局部血液循环；③心理疏导：用“疼痛日记”教李师傅记录疼痛时间、程度及缓解方式，转移注意力（如听评书），并告知“挂线引起的疼痛会逐渐减轻，橡皮筋脱落时可能有短暂刺痛，但能耐受”。

便秘预防与排便指导目标：术后