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2025版康复医学科临床基本技术操作规范

一、运动治疗技术操作规范

1.1关节松动术

适用范围：因疼痛、僵硬、粘连导致的关节活动受限（如肩周炎、膝关节术后）；中枢神经损伤后关节活动度降低（如脑卒中后肩手综合征）。

禁忌症：关节急性炎症期（红肿热痛）、骨折未愈合、关节结核或肿瘤、严重骨质疏松、关节内游离体（如半月板撕裂急性期）。

操作流程：

（1）评估：治疗前通过量角器测量关节主动/被动活动度（ROM），VAS评分评估疼痛程度，触诊判断关节周围软组织张力及粘连位置。

（2）体位选择：根据目标关节调整体位（如肩关节前向滑动取仰卧位，患肩外展30°；髋关节后向滑动取俯卧位，屈膝90°）。

（3）手法分级（Maitland分级）：

-Ⅰ级：在关节活动起始端小范围、节律性滑动（适用于急性疼痛）；

-Ⅱ级：在关节活动中段大范围、节律性滑动（适用于亚急性疼痛）；

-Ⅲ级：在关节活动终末端大范围、节律性滑动（适用于慢性僵硬）；

-Ⅳ级：在关节活动终末端小范围、节律性滑动（适用于严重粘连）。

（4）操作要点：以肩关节前向滑动为例，治疗师一手固定患者肩胛骨下角，另一手虎口卡住肱骨近端前侧，沿身体长轴向足侧持续匀速推动，每次维持30秒，重复5次，治疗中需观察患者面部表情及主诉，若疼痛加剧（VAS≥4分）立即停止。

（5）治疗后：再次测量ROM，记录活动度改善值（目标为单次治疗后ROM增加5°-10°），指导患者进行主动关节活动训练（如钟摆运动），避免制动。

质量控制：治疗师需持有物理治疗师（PT）资格证，每年参加关节松动术进阶培训；治疗前签署知情同意书，记录患者基础数据（ROM、VAS）；治疗后24小时随访，若出现关节肿胀或疼痛加重（VAS≥6分），需重新评估并调整方案。

1.2核心稳定性训练

适用范围：下腰痛（非特异性）、腰椎术后康复、脊髓损伤（ASIAC/D级）、脑卒中后躯干控制障碍。

禁忌症：急性腰椎间盘突出（伴下肢放射痛）、严重脊椎侧弯（Cobb角＞45°）、腹腔/盆腔术后3周内（未拆线）。

操作流程：

（1）评估：采用Plank测试（记录维持时间）、改良Oswestry功能障碍指数（ODI）评估功能障碍程度，触诊腹横肌、多裂肌收缩是否协同（治疗师手指置于患者脐旁2cm，嘱其“吸肚子”，正常应感受到肌肉向深层收缩）。

（2）训练分级：

-初级（仰卧位）：腹式呼吸训练（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，5分钟/组×3组）；死虫式（仰卧屈膝90°，交替伸对侧上下肢，保持骨盆稳定，10次/组×3组）。

-中级（侧卧位）：侧桥训练（肘撑，身体成直线，维持30秒/次×5次）；鸟狗式（四点跪位，对侧上肢/下肢同时伸展，保持脊柱中立，10次/组×3组）。

-高级（站立位）：药球转体（双脚与肩同宽，双手持6kg药球，从体侧转至对侧，控制速度，15次/组×3组）；单腿站立抛接球（提高动态稳定性，10次/侧×3组）。

（3）注意事项：训练中需保持正常呼吸（避免屏气），若出现腰部酸胀痛（非锐痛）为正常反应；若出现下肢麻木或刺痛，立即终止训练。

质量控制：训练强度遵循“疼痛-获益”原则（训练后2小时内疼痛VAS≤3分）；每周评估Plank时间（目标：4周内从30秒提升至60秒），ODI评分降低≥20%为有效。

二、物理因子治疗技术操作规范

2.1经皮电神经刺激（TENS）

适用范围：急慢性疼痛（如术后切口痛、骨关节炎）、神经病理性疼痛（如糖尿病周围神经病变）。

禁忌症：心脏起搏器植入者、恶性肿瘤部位、孕妇下腹部/腰骶部、皮肤破损或感染区。

操作参数：

-常规镇痛模式：频率80-100Hz，波宽50-100μs，强度以患者耐受（有明显麻刺感但无疼痛）；

-门控理论模式（急性疼痛）：频率2-4Hz，波宽200-300μs，强度引起肌肉轻度收缩；

-持续时间：20-30分钟/次，每日1-2次，10次为1疗程。

操作步骤：

（1）清洁皮肤（酒精棉片擦拭），避免油脂影响导电；

（2）电极放置：痛点周围（相距2-3cm）或对应脊髓节段（如腰痛选L2-L4支配区）；

（3）开机后逐渐增加强度，询问患者感受（“是否有麻麻的感觉？”），避免过强导致肌肉抽搐；

（4）治疗中每5分钟确认电极贴敷状态（防止脱落），观察患者面色（若苍白、出汗需降低强度）。

质量控制：治疗前评估疼痛VAS评分，治疗后30分钟复查（目标降低≥2分）；电极需一次性使用，重复使用需消毒（75%酒精浸泡30分钟）；设备每月检测输出频率（误差≤±5%）。

2.2超声波治疗

适用范围：软组织损伤（如跟腱炎、肩袖损伤亚急性期