循证医学：粘连性肠梗阻手术课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

循证医学：粘连性肠梗阻手术课件

01前言

前言作为一名在胃肠外科摸爬滚打了12年的老护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“肠梗阻不是病，是个‘信号弹’，背后藏着的是腹腔里的‘千丝万缕’。”这里的“千丝万缕”，指的便是粘连性肠梗阻——普外科最常见的急腹症之一，约占所有肠梗阻病例的60%-70%。它像一张无形的网，多由腹部手术、炎症或创伤后腹膜修复异常引发，轻者腹胀腹痛，重者肠坏死、感染性休克，甚至危及生命。

这些年，我见证了粘连性肠梗阻治疗理念的变迁。早年多依赖“经验主义”，比如“禁食水+胃肠减压”是标配，但何时该手术？术后如何减少再粘连？这些问题常让医护团队陷入两难。直到循证医学理念深入临床——我们开始用“证据链”说话：2022年《中国粘连性肠梗阻诊疗指南》明确了手术指征的量化标准；2023年《胃肠外科护理循证实践手册》细化了围手术期护理路径……这些改变，让我们从“摸着石头过河”转向“按图索骥”，也让患者的预后有了更可靠的保障。

前言今天，我想用科里刚出院的一位患者的故事，和大家分享粘连性肠梗阻手术的全流程护理——从评估到干预，从并发症预防到健康指导，每一步都紧扣循证，也浸透着我们对生命的敬畏。

02病例介绍

病例介绍记得那是个周五的傍晚，急诊室推进来一位捂着肚子呻吟的老人。65岁的张大爷，捂着肚脐周围说“疼了3天，今天疼得直冒冷汗”。家属急得直搓手：“他10年前做过阑尾切除术，最近半年总说肚子胀，排便也不顺畅，我们没当回事……”

接诊医生快速查体：体温37.8℃，心率102次/分，血压135/85mmHg；腹部膨隆，可见肠型，脐周压痛明显，无反跳痛，肠鸣音亢进呈“气过水声”；肛门指检未及肿物，未排气排便已24小时。急查血常规：白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞82%；立位腹平片显示“多个阶梯状液气平面”，CT提示“回肠末端粘连性梗阻，局部肠壁稍增厚”。结合病史和检查，医生诊断：粘连性肠梗阻（完全性），需急诊手术松解粘连。

病例介绍从入院到进手术室，仅用了2小时——这是循证医学“时间就是肠管”的体现：完全性肠梗阻超过72小时，肠缺血坏死风险直线上升。术中证实，张大爷的回肠与侧腹膜因阑尾手术瘢痕形成索带状粘连，一段肠管被“勒”成了“葫芦状”，近端肠管扩张明显，所幸尚未坏死。手术顺利松解粘连，放置防粘连膜，术后转入我们外科病房。

03护理评估

护理评估面对刚下手术的张大爷，我们的护理评估不是“打勾式”完成，而是像“剥洋葱”一样层层深入。

健康史评估首先回溯“致病根源”：10年前阑尾切除术（腹部手术史是粘连主因）、近半年腹胀/排便不畅（提示慢性粘连进展）、无糖尿病/心血管基础病（降低术后并发症风险）。

身体状况评估术后6小时，张大爷清醒，主诉切口疼痛（VAS评分5分），腹胀减轻，未排气；生命体征：T37.5℃，P88次/分，R18次/分，BP128/78mmHg；切口敷料干燥，腹腔引流管引出淡红色液体约50ml；胃肠减压管在位，引出草绿色胃液约200ml；双下肢无水肿，足背动脉搏动可。

辅助检查评估术后血常规：WBC10.1×10?/L（仍偏高，提示炎症反应）；血生化：血钾3.4mmol/L（轻度低钾，与禁食、胃肠减压有关）；腹部超声：腹腔无明显积液，肠管蠕动弱。

心理社会评估张大爷攥着老伴的手说：“这肚子怎么总出问题？以后还能吃饭吗？”老伴抹着眼泪补充：“他平时最怕疼，现在看见针就哆嗦。”这提示患者存在明显的焦虑情绪，对手术效果和康复缺乏信心。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们对照《外科护理诊断与措施循证指南》，梳理出5个核心护理问题：

急性疼痛（与手术创伤、肠管扩张有关）依据：VAS评分5分，患者自述“切口一跳一跳地疼”，不敢翻身。2.体液不足（与禁食、胃肠减压、呕吐有关）3.营养失调：低于机体需要量（与禁食、消化吸收障碍有关）在右侧编辑区输入内容依据：术前3天未正常进食，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），体重较前下降2kg。依据：血钾3.4mmol/L，尿量每小时30ml（正常≥0.5ml/kg/h），皮肤弹性稍差。

焦虑（与疼痛、疾病反复、预后不确定有关）5.潜在并发症：肠粘连复发、腹腔感染、下肢深静脉血栓（DVT）依据：粘连性肠梗阻术后再粘连率约10%-20%；腹腔引流液颜色偏红（警惕感染）；术后活动减少（DVT风险因素）。依据：患者反复询问“会不会再粘连？”“什么时候能吃饭？”，睡眠浅，易惊醒。在右侧编辑区输入内容

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：72小时内疼痛评分≤3分，48-72小时恢复排气，术后1周血清