慢病管理科普方向：高血压合并痛风管理课件.pptxVIP

高血压合并痛风管理课件演讲人2025-12-17

慢病管理科普方向：高血压合并痛风管理课件

01ONE高血压合并痛风管理课件

02ONE前言

前言我在心血管内科和风湿免疫科轮转的这五年里，常常见到这样的场景：病房里，50岁的张叔攥着床头栏杆，左脚大脚趾肿得像发面馒头，额角渗着汗却还在念叨“大夫，我这血压怎么又高了”；门诊诊室，62岁的李阿姨举着刚取的尿酸报告单，眉头皱成一团：“护士，我吃着降压药呢，怎么痛风还犯了？”这些真实的临床片段，让我深刻意识到——高血压与痛风这对“难兄难弟”，正以越来越高的频率同时出现在患者身上。

流行病学数据显示，我国高血压患病率已超27%，痛风患病率约1.1%，而高血压患者中痛风发生率是普通人群的2-3倍。这并非偶然：两者共享肥胖、高盐饮食、饮酒、代谢紊乱等危险因素；高血压导致的肾小动脉硬化会影响尿酸排泄，而高尿酸血症又会损伤血管内皮、激活肾素-血管紧张素系统，进一步推高血压。这种“双向恶化”的关系，让单一疾病管理模式捉襟见肘。作为临床护理工作者，我们需要用“整体观”串联起血压与尿酸的调控，在疼痛管理、药物协同、生活方式干预中找到平衡支点。

03ONE病例介绍

病例介绍记得去年接诊的王师傅，正是高血压合并痛风的典型病例。56岁男性，出租车司机，主诉“反复左脚第一跖趾关节肿痛3年，加重伴头痛1周”。

现病史：3年前饮酒后首次发作左足肿痛，当地医院诊断“痛风”，自行服用秋水仙碱后缓解，未规律监测尿酸。近1年因“头晕”确诊高血压，口服“氢氯噻嗪25mgqd”，血压控制在150-160/90-100mmHg。1周前连续熬夜接单后，左足再次肿痛（VAS评分7分），伴头痛、心悸，自测血压170/105mmHg，自行加服1片氢氯噻嗪，症状未缓解反觉乏力，遂急诊入院。

既往史：吸烟20年（10支/日），饮酒（啤酒3瓶/周），喜食动物内脏、腌菜；无糖尿病、肾病病史。

病例介绍查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP165/100mmHg（右上肢）；左足第一跖趾关节红肿热痛（皮温38.5℃），拒按，活动受限；双肺呼吸音清，心界不大，心率齐，未闻及杂音；双下肢无水肿。

辅助检查：血尿酸580μmol/L（正常180-420μmol/L），血肌酐112μmol/L（正常53-106μmol/L），血钾3.3mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）；24小时尿尿酸650mg（正常750mg）；肾超声示双肾大小正常，皮质回声稍增强；动态血压监测提示24小时平均血压158/98mmHg，夜间未出现“勺型”下降。

王师傅的情况像面镜子——长期不良生活习惯、单药控制不佳的高血压、对痛风的“间歇性管理”，加上利尿剂使用不当（氢氯噻嗪可抑制尿酸排泄），最终导致“血压-尿酸”恶性循环。这也提示我们：护理干预必须从“看病”转向“看人”，全面梳理风险因素。

04ONE护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估需像剥洋葱般层层深入，既要抓住“高血压”与“痛风”的核心问题，又要关注隐藏的“生活密码”。

健康史评估通过详细问诊，我们梳理出关键线索：①疾病认知：王师傅认为“痛风发作吃点药就行”，从未系统学习饮食禁忌；对高血压仅知“血压高会头晕”，不知长期未达标会损伤心脑肾。②用药依从性：氢氯噻嗪每日固定服用，但从未监测血钾、尿酸；痛风发作时自行购药，缓解后即停药。③生活方式：工作性质导致久坐（每日驾驶10-12小时）、饮食不规律（常吃路边摊，喜食卤味、腌菜）、睡眠不足（夜间接单2-3小时）、饮酒（应酬时啤酒为主）。

身体状况评估除了生命体征，重点关注：①关节评估：左足第一跖趾关节红肿范围（4cm×5cm）、皮温（较对侧高2℃）、压痛（拒按）、活动度（背伸仅10）；②血压波动性：入院3日监测血压（早6点168/102mmHg，午12点155/98mmHg，晚8点162/100mmHg），无昼夜节律；③疼痛评估：VAS评分（静息时5分，活动时7分）；④肾功能预警：血肌酐轻度升高，尿比重1.010（正常1.015-1.025），提示肾小管浓缩功能受损；⑤电解质：血钾3.3mmol/L（与利尿剂使用相关），存在肌无力、心律失常风险。

心理社会评估王师傅坦言：“开出租车是家里主要收入来源，一住院就担心没生意。脚疼得睡不着，血压高得头嗡嗡响，觉得自己成了家里累赘。”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要顾虑包括：“停药会不会中风？”“痛风能不能根治？”“以后还能开车吗？”家庭支持方面，妻子能协助做饭但对疾病知识了解有限，儿子在外打工，沟通较少。

这些评估结果像一张“风险地图”，为后续护理诊断和措施提供了精准坐标。

05ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出5个核心护理诊断，每个都紧扣“高血压