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医院骨科脊柱骨折合并脊髓损伤应急处置演练脚本

（一）演练场景设置

模拟某二级综合医院骨科普通病房夜间值班时段，15床患者男性，56岁，因“腰椎压缩性骨折”入院第3天，既往有高血压病史10年，规律服用降压药。凌晨2:17，患者家属突然按响床头呼叫铃，值班护士小周立即赶往病房，发现患者突发意识模糊、四肢肌力下降，原本能自主活动的双下肢完全无法抬离床面，伴剧烈腰背部疼痛，家属慌乱哭喊“医生快来！我家腿动不了了！”

（二）应急响应启动

1.初始评估与呼救

小周迅速上前，先将病床护栏拉起固定，防止患者坠床，同时轻拍患者肩部呼喊：“叔叔，能听到我说话吗？”患者仅能发出微弱呻吟，意识呈嗜睡状。小周立即用指脉氧夹监测生命体征：心率112次/分，血压178/102mmHg，血氧饱和度92%。她快速查看患者脊柱部位，发现患者因疼痛扭动身体时，腰背部后凸畸形较前明显加重，立即判断可能出现脊柱骨折移位合并脊髓损伤。

小周一边安抚家属：“您别慌，我们马上安排医生过来，请您暂时不要搬动患者，也不要让他乱动”，一边按动病房走廊的紧急呼叫器，同时用科室内部对讲系统呼叫值班医生李医生：“李医生，15床患者突发脊髓损伤表现，意识模糊、双下肢瘫痪，请立即到病房！”随后她通知科室二线值班医生王主任：“王主任，15床腰椎骨折患者夜间突发病情变化，疑似骨折移位压迫脊髓，李医生已赶往现场，请您随时待命指导。”

2.医护集结与二次评估

李医生携带急救箱、快速血糖仪2分钟内到达病房，首先查看患者意识状态，用手电筒观察瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。他进一步进行神经系统专科评估：按压患者双下肢腓肠肌，患者无回缩反应；用棉签轻划足底，双侧Babinski征阳性；检查上肢肌力，左侧肌力4级，右侧肌力3级，提示脊髓损伤节段可能在胸腰段。

李医生一边向家属询问：“患者刚才有没有翻身、或者不小心碰到腰了？”家属回答：“他说腰疼想翻个身，我刚帮他侧了一点，他就喊疼得厉害，然后腿就动不了了”，一边下达口头医嘱：“立即建立两条静脉通路，一条滴注0.9%氯化钠注射液快速扩容，另一条准备输注甲泼尼龙琥珀酸钠；监测心电监护，每5分钟记录一次生命体征；快速血糖测定；吸氧2L/min；联系麻醉科、脊柱外科专科组、放射科急诊床旁CT。”

小周快速执行医嘱，先为患者进行双侧上肢静脉穿刺，成功建立两条通路后，连接心电监护仪，显示屏实时显示心率118次/分，血压165/98mmHg，血氧饱和度94%。快速血糖仪结果回报：血糖7.8mmol/L，排除低血糖诱发的意识障碍。此时二线王主任也赶到病房，查看患者后补充评估：“患者腰背部后凸畸形明显，结合病史，考虑L1椎体骨折移位压迫脊髓，目前生命体征尚平稳，但脊髓损伤进展快，必须立即阻止继发性损伤。”

（三）现场处置与损伤控制

1.脊髓保护与体位固定

王主任指导医护人员为患者进行脊柱制动：“立即使用脊柱固定板固定，注意保持脊柱在同一轴线，不能扭曲。”两名护士分别站在患者身体两侧，双手掌平托患者肩背部、腰臀部、双下肢，李医生站在患者头部，双手固定患者下颌和枕部，四人协同将患者平移至脊柱固定板上，过程中始终保持患者躯干呈直线，避免任何旋转动作。随后用胸带、腹带、下肢约束带将患者固定在固定板上，头部放置头托，防止颈部活动。

王主任叮嘱：“现在患者脊柱必须绝对制动，任何搬动都要保持轴线位，包括后续做检查、转运，都不能松解固定。”小周再次向家属强调：“叔叔现在的脊柱不能动，您别碰他的身体，我们会用最稳妥的方式处理。”

2.药物治疗与生命体征管控

李医生下达书面医嘱：“甲泼尼龙琥珀酸钠1000mg加入0.9%氯化钠注射液250ml，30分钟内快速静脉滴注”，小周严格按照时间要求调节输液泵速率，确保30分钟内滴注完毕。同时，李医生根据患者血压情况，开具硝酸甘油微泵输注医嘱：“硝酸甘油10mg加入0.9%氯化钠注射液48ml，以5ml/h起始泵入，根据血压调整速率，维持收缩压在130-150mmHg之间”，避免血压过高加重脊髓水肿，同时保证脊髓灌注压。

心电监护显示患者心率逐渐降至98次/分，血压152/90mmHg，血氧饱和度升至96%。王主任补充：“密切观察患者双下肢感觉、肌力变化，每15分钟做一次评估，记录肌力分级和感觉平面，如果出现感觉平面上升，提示脊髓损伤进展，要立即处理。”小周专门准备了评估记录表，每隔15分钟用棉签从患者足部向上划动，询问患者是否有感觉，记录：“患者双下肢自膝部以下无感觉，膝部以上感觉减退，较前无明显上升”。

3.多学科联动准备

王主任联系放射科：“放射科吗？骨科15床腰椎骨折患者突发脊髓损伤，需要紧急床旁CT检查，请立即安排技师和设备到病房，患者已行脊柱固定，可以平移，但需保持轴线位。”同时联系麻醉科：“麻醉科张医生，骨