药理学入门：棘白菌素类抗真菌药课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-17一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：棘白菌素类抗真菌药课件

01PARTONE前言

前言作为在临床一线工作了十余年的护士，我常感慨真菌感染治疗领域的“冰火两重天”——一方面，广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛应用和器官移植技术的普及，让深部真菌感染的发病率逐年攀升；另一方面，传统抗真菌药物如两性霉素B的肾毒性、唑类药物的耐药性，又让临床医生和患者都“左右为难”。直到棘白菌素类药物的出现，这种僵局才被打破。

记得第一次接触这类药物是在ICU轮转时，一位因白血病化疗后粒细胞缺乏的患者，高热持续10天不退，痰培养提示白色念珠菌，用伏立康唑后转氨酶飙升至正常值5倍，医生紧急换用卡泊芬净，3天后体温开始下降，1周后复查真菌涂片转阴。那一刻我意识到：棘白菌素类药物不仅是“抗真菌武器库”的新成员，更是许多免疫缺陷患者的“救命药”。

今天，我想以临床真实案例为线索，结合护理实践，和大家一起梳理棘白菌素类药物的应用与护理要点。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年冬天，我们呼吸科收了一位68岁的患者张叔。他因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，既往有糖尿病史10年，长期使用吸入激素（布地奈德福莫特罗）。入院后给予头孢哌酮舒巴坦抗感染、甲强龙抗炎治疗，第5天体温突然从37.8℃升至39.2℃，痰量增多呈胶冻状，复查血常规白细胞14.5×10?/L（中性粒89%），C反应蛋白120mg/L，胸部CT提示双下肺新增斑片状渗出影。更关键的是，G试验（1,3-β-D-葡聚糖检测）结果回报85pg/mL（正常值＜60pg/mL），高度提示深部真菌感染。

医生综合评估后，停用广谱抗生素，启动抗真菌治疗。考虑到张叔有糖尿病肾病（血肌酐135μmol/L），两性霉素B肾毒性风险高；而他之前用过氟康唑预防，可能存在耐药，最终选择棘白菌素类药物——米卡芬净，首剂150mg，之后每天100mg静脉滴注。

病例介绍治疗第3天，张叔体温降至37.5℃，痰量减少；第7天复查G试验42pg/mL，CT渗出影吸收；14天后顺利出院。这个病例让我深刻体会到：棘白菌素类药物在免疫功能受损、耐唑类真菌感染及肾功能不全患者中的独特优势，但也提醒我们，用药过程中的护理配合直接影响疗效与安全。

03PARTONE护理评估

护理评估面对使用棘白菌素类药物的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。以张叔为例，我们从以下四方面展开：

健康史与致病因素重点关注患者的免疫状态：是否存在糖尿病、肿瘤、HIV等基础疾病；是否接受过化疗、激素（张叔长期吸入激素，相当于“亚免疫抑制状态”）、免疫抑制剂治疗；近期是否使用过广谱抗生素（张叔用了5天头孢哌酮，破坏了正常菌群）。这些都是真菌感染的高危因素，也是选择棘白菌素的重要依据。

身体状况评估感染表现：监测体温（张叔最高39.2℃）、呼吸频率（治疗前28次/分，治疗后降至20次/分）、痰液性状（从胶冻状转为白色稀痰）；听诊肺部啰音变化。

器官功能：棘白菌素主要经肝脏代谢，需评估肝功能（张叔治疗前ALT45U/L，治疗中监测至78U/L，未超过3倍正常值）；虽肾毒性低，但张叔有糖尿病肾病，仍需监测血肌酐（治疗期间稳定在130-140μmol/L）。

药物不良反应前驱症状：如有无皮疹（棘白菌素过敏反应少见，但需警惕）、恶心呕吐（米卡芬净胃肠道反应发生率约5%）。

心理社会状况张叔入院后反复说：“怎么越治越重？是不是没救了？”家属也焦虑地问：“这新药贵不贵？有没有副作用？”可见，真菌感染的反复、药物的陌生感会加重患者心理负担，需重点评估焦虑程度。

用药依从性与认知张叔文化程度不高，对“抗真菌”概念模糊，以为“发烧就是细菌感染，打抗生素就行”。这提示我们，用药宣教是护理的关键环节。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为张叔制定了以下护理诊断（实际工作中需结合个体调整）：01体温过高：与深部真菌感染及炎症反应有关（目标体温≤37.5℃）。02潜在并发症：药物不良反应（如肝功能异常、输液反应）。03知识缺乏：缺乏棘白菌素类药物使用的相关知识（如用药目的、注意事项）。04焦虑：与疾病反复、担心治疗效果及费用有关。05

05PARTONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施要紧扣目标，体现“以患者为中心”的理念。

目标1：患者体温恢复正常范围（≤37.5℃）

措施：

动态监测：每4小时测体温，高热时（＞38.5℃）每2小时测1次，记录热型（张叔为弛张热，午后及夜间升高）。

物理降温：体温38.5℃以下时，用温水擦浴（避开心前区、腹部）、冰袋置于腋窝/腹股沟（注意避免冻伤）；体温＞39℃