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尿毒性脑病护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，58岁，因“维持性血液透析5年，意识模糊伴肢体震颤2天”入院。患者2018年诊断为慢性肾小球肾炎，2020年进展为终末期肾病（ESRD），开始规律血液透析治疗（每周3次，每次4小时）。近1个月因家庭事务频繁请假，透析频率降至每周1-2次，且未严格控制饮食（每日摄入约200g肉类，未限制高钾食物）。

主诉

家属代诉：患者2天前晨起后出现反应迟钝、答非所问，伴双手不自主震颤，行走不稳，无发热、头痛、呕吐，无肢体偏瘫。

既往史

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在140-150/90-100mmHg；

2型糖尿病病史8年，胰岛素皮下注射（早18U、晚16U），空腹血糖波动于7-9mmol/L；

无脑血管疾病、癫痫病史。

入院查体

T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP165/105mmHg；

意识模糊（格拉斯哥昏迷评分GCS12分：睁眼4分，语言3分，运动5分），烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；

双手可见扑翼样震颤，肌力四肢V级，肌张力正常，病理征未引出；

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；

腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查

实验室检查：血肌酐（Scr）1280μmol/L（透析前基