腮腺瘤术前术后护理查房.docVIP

腮腺瘤患者围手术期护理查房

一、病例汇报

患者张某，女性，45岁，因“发现右侧耳垂下无痛性肿块2月余”入院。患者2月前无意中发现右侧耳垂下有一约黄豆大小肿块，无疼痛、瘙痒，无面瘫、张口困难等不适，未予重视。近1月来肿块逐渐增大至约2cm×2cm，遂来我院就诊。门诊行B超检查提示：右侧腮腺浅叶内可见一低回声结节，边界清，形态规则，内部回声均匀，考虑为腮腺混合瘤可能。为进一步治疗，门诊以“右侧腮腺占位性病变”收入我科。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等均未见明显异常。胸部CT未见明显异常。专科检查：右侧耳垂下可触及一约2cm×2cm肿块，质地中等，表面光滑，边界清，活动度可，无压痛，与皮肤无粘连。面神经功能检查未见明显异常。

二、术前护理评估与措施

（一）护理评估

1.生理评估

患者生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。患者饮食、睡眠正常，大小便正常。

2.心理评估

患者因对疾病的不了解和对手术的恐惧，存在焦虑情绪。患者担心手术风险、术后恢复情况以及面部外观是否会受到影响。

3.社会评估

患者家庭和睦，丈夫及子女对其关心支持，经济状况良好，能够承担手术及治疗费用。

（二）术前护理措施

1.心理护理

护士主动与患者沟通交流，向患者及家属详细介绍腮腺瘤的相关知识、手术的必要性、手术方式、麻醉方式以及术后可能出现的并发症和应对措施。鼓励患者表达自己的感受和担忧，耐心解答患者的疑问，缓解患者的焦虑情绪，增强患者对手术的信心。

2.术前准备

（1）完善各项术前检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部CT等，以了解患者的身体状况，排除手术禁忌证。

（2）术前1天备皮，范围为患侧面部、耳周及颈部，注意保护皮肤，避免损伤。

（3）术前8小时禁食、4小时禁饮，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

（4）术前晚保证患者充足的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物。

（5）术前30分钟遵医嘱给予抗生素预防感染，阿托品减少呼吸道分泌物。

三、术后护理评估与措施

（一）术后护理评估

1.生理评估

患者于今日上午在全麻下行右侧腮腺浅叶切除术+面神经解剖术，手术顺利，术中出血约50ml，未输血。术后安返病房，神志清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg。切口敷料干燥，无渗血、渗液。引流管通畅，引出少量淡红色血性液体。患者诉切口疼痛，VAS评分4分。

2.心理评估

患者术后仍存在一定的焦虑情绪，担心手术效果和术后恢复情况。

3.社会评估

患者家属对其关心照顾，能够积极配合医护人员进行护理。

（二）术后护理措施

1.病情观察

（1）密切观察患者的生命体征变化，每30分钟测量1次体温、脉搏、呼吸、血压，直至病情平稳。

（2）观察切口敷料有无渗血、渗液，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量。若引流液量突然增多或颜色鲜红，应及时报告医生处理。

（3）观察患者的面部表情、口角有无歪斜、眼睑闭合情况、额纹是否对称等，以判断面神经功能是否受损。若出现面神经麻痹症状，如口角歪斜、眼睑闭合不全等，应及时报告医生，并采取相应的护理措施。

（4）观察患者有无头痛、头晕、恶心、呕吐等颅内压增高症状，以及有无呼吸困难、吞咽困难等情况。

2.体位护理

术后患者取平卧位，头偏向健侧，以防止呕吐物误吸。待麻醉清醒后，可抬高床头30°~45°，以减轻面部肿胀和疼痛，促进引流。

3.饮食护理

术后6小时禁食、禁饮，6小时后可给予少量温凉流质饮食，如米汤、牛奶等，避免过热、过硬的食物，以免刺激伤口引起疼痛或出血。术后第2天可给予半流质饮食，如粥、烂面条等，逐渐过渡到软食、普食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合。

4.疼痛护理

评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分采取相应的护理措施。若疼痛较轻，可通过分散患者注意力、听音乐等方式缓解疼痛；若疼痛较重，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等。

5.切口护理

保持切口敷料清洁干燥，避免沾水。若敷料潮湿或污染，应及时更换。观察切口有无红肿、渗液、裂开等情况，若出现异常，应及时报告医生处理。

6.引流管护理

妥善固定引流管，避免扭曲、受压、脱落。保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止血块堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录引流情况。一般术后24~48小时引流液量明显减少，颜色变淡，可考虑拔除引流管。

7.面神经功能护理

（1）观察患者的面神经功能恢复情况，如面部表情、口角有无歪斜、眼睑闭合情况等。

（2）若患者出现面神经麻痹症状，应指导患者进行面部肌肉功能锻炼，如鼓腮、吹口哨、闭眼、抬眉等，每