乳腺微创旋切的术后护理个案.docVIP

乳腺微创旋切术后护理个案

一、病例介绍

患者，女性，32岁，因“发现右侧乳腺肿块1月余”入院。患者1月前无意中发现右侧乳腺外上象限有一约1.5cm×1.2cm大小的肿块，质地较硬，边界欠清，活动度尚可，无明显压痛。乳腺超声检查提示右侧乳腺低回声结节，BI-RADS分级4a类，考虑恶性可能。为明确诊断，患者于2025年10月15日在局部麻醉下行乳腺微创旋切术，术中完整切除肿块，术后病理提示乳腺导管内癌，切缘阴性。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右侧乳腺手术区域可见一约3mm的穿刺点，覆盖无菌敷料，无渗血、渗液。局部皮肤略肿胀，触之有轻微压痛。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口处有轻微胀痛，评分为2分。

引流情况：术后未放置引流管，仅在穿刺点处放置一纱布条，用于吸收少量渗液。

（二）心理社会评估

患者因术后病理提示为恶性肿瘤，出现明显的焦虑情绪，担心疾病复发及预后。同时，患者对术后康复知识缺乏了解，存在一定的恐惧心理。家属对患者的病情较为关心，但对术后护理知识也了解不足。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心疾病预后及术后康复有关。

知识缺乏：缺乏术后康