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胃肠外科术后患者综合护理查房记录

查房时间：2025年12月28日15:00

查房地点：胃肠外科病房302床

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王医生（管床医师）、实习护士3名、护理研究生1名

患者信息：

姓名：陈某某

性别：男

年龄：58岁

住院号：20251200302

诊断：胃窦部腺癌（T2N1M0），于2025年12月20日在全麻下行腹腔镜辅助远端胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合）

一、责任护士病情汇报（李护士）

1.术前情况回顾

患者因“反复上腹痛3个月，加重伴黑便1周”入院，胃镜提示胃窦部溃疡型肿物，病理活检确诊为腺癌。术前评估：BMI24.5kg/m2，无高血压、糖尿病等基础疾病，心肺功能正常，ASA分级Ⅱ级。术前1天完成肠道准备，禁食12小时、禁饮4小时。

2.术后恢复情况

生命体征：术后第8天，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口与引流：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。腹腔引流管已于术后第5天拔除，目前留置尿管（术后第8天），尿液清亮，24小时尿量约1800ml。

胃肠道功能：术后第4天排气，第5天排便，现饮食为半流质（粥、烂面条），无腹痛、腹胀、恶心呕吐，肠鸣音4次/分。

实验室指标：今日复查血常规：Hb112g/L（术前135g/L），WBC6.