肠道肿瘤切除后护理个案.docVIP

肠道肿瘤切除术后患者个案护理报告

一、病例基本信息

患者姓名：张先生

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年8月15日

入院诊断：乙状结肠低分化腺癌（T3N1M0，ⅢB期）

手术时间：2025年8月20日

手术方式：腹腔镜下乙状结肠肿瘤根治术+末端回肠造口术

既往史：高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病、心脏病史，无手术及药物过敏史。

个人史：吸烟30年，每日约20支，已戒烟1年；偶尔饮酒，无其他不良嗜好。

二、术前护理评估

（一）生理状态评估

症状体征：患者入院前3个月出现间断性便血，伴左下腹隐痛，近1个月体重下降约5kg，食欲减退。入院时体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高172cm，体重52kg（BMI17.5，轻度营养不良）。

辅助检查：肠镜示乙状结肠距肛门25cm处可见一约3.5cm×4.0cm菜花样肿物，病理活检提示低分化腺癌；腹部CT示乙状结肠肠壁增厚，周围淋巴结肿大（最大径约1.2cm），无远处转移；血常规示血红蛋白105g/L（轻度贫血），白蛋白32g/L（轻度低蛋白血症）；肝肾功能、凝血功能基本正常。

（二）心理状态评估

患者得知诊断后出现明显焦虑，反复询问“肿瘤是不是晚期”“手术能不能切干净”，对术后造口存在恐惧，担心影响生活质量，夜间睡眠差（每日睡眠约4小时