强化患者的管理护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者强化管理护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、2型糖尿病、高血压3级（极高危）

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天，血糖控制不佳1周。

病史摘要：

患者10年前确诊COPD，长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/500μg），但依从性差，常自行停药。2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍片（0.5gtid）联合格列美脲片（2mgqd），血糖控制不稳定（空腹血糖波动于8-12mmol/L）。高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制尚可（130-140/80-90mmHg）。3天前因受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰，伴活动后气促（平地行走100米即感呼吸困难），夜间不能平卧，遂入院治疗。

入院查体：

生命体征：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP145/95mmHg，SpO?88%（未吸氧）。

肺部听诊：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。

其他：桶状胸，双下肢轻度水肿，BMI28.5kg/m2（肥胖）。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。

血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）。