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酗酒人员个案护理

一、病例介绍

患者王某，男，45岁，已婚，育有一子一女，职业为个体经营者。因“反复饮酒20余年，加重伴意识模糊1周”入院。患者20余年前开始饮酒，初为社交性饮酒，后逐渐成瘾，每日饮酒量约500ml白酒，饮酒史20余年。近1周来，患者饮酒量明显增加，每日饮酒量达1000ml左右，且出现意识模糊、胡言乱语、步态不稳等症状，家属无法管理，遂送入我院治疗。

入院查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。意识模糊，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。心肺听诊未见明显异常，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。神经系统检查：四肢肌张力增高，腱反射亢进，病理征未引出。实验室检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%；肝功能：谷丙转氨酶（ALT）120U/L，谷草转氨酶（AST）150U/L，总胆红素（TBIL）25μmol/L；电解质：血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L；头颅CT未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理评估

营养状况：患者长期饮酒，食欲减退，进食量少，存在营养不良风险。身高175cm，体重60kg，BMI为19.6kg/m2，属于偏瘦体型。

消化系统：肝功能异常，ALT、AST升高，提示肝细胞受损。患者自述有恶心、呕吐、腹胀等症状。

神经系统：意识模糊，烦躁不安，四肢肌张