发烧期间护理诊断与个案.docVIP

发热患者个案护理

一、病例资料

患者张某，男性，35岁，因“发热伴咽痛3天”于2025年12月10日入院。患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴咽部疼痛、吞咽困难，无咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等症状。自行服用“布洛芬混悬液”后体温可暂时下降，但数小时后复升。既往体健，无药物过敏史。

入院查体：T38.8℃，P102次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，急性病容，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色脓性分泌物。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）60mg/L，均提示细菌感染。

初步诊断：急性化脓性扁桃体炎。

二、护理诊断

基于患者的病情和评估，确定以下护理诊断：

体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关。

疼痛：与咽部炎症、扁桃体肿大有关。

体液不足的风险：与发热导致的水分蒸发增加及咽痛影响进食进水有关。

知识缺乏：缺乏关于急性扁桃体炎的病因、治疗、护理及预防复发的知识。

焦虑：与对疾病预后的担忧及发热引起的身体不适有关。

三、护理措施

（一）针对“体温过高”的护理措施

监测体温：每4小时测量体温1次，必要时增加测量频次，准确记录体温变化，绘制体温曲