视力缺失护理个案.docVIP

老年糖尿病视网膜病变致视力缺失患者个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：李XX，男性，72岁，退休教师，2025年3月10日因“双眼视力进行性下降1年，加重伴视物变形2周”入院。

既往史：2型糖尿病病史20年，长期口服二甲双胍（0.5gtid），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.5-10.2mmol/L，餐后2小时血糖12.0-15.6mmol/L）；高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压维持在140-150/85-95mmHg。

现病史：患者1年前无明显诱因出现双眼视物模糊，未重视；2周前症状加重，伴视物变形（如直线看成曲线）、视野中心黑影遮挡，无法独立阅读报纸、辨认家人面部，日常生活需家属协助。

入院检查：

视力：右眼手动/眼前，左眼指数/30cm；

眼底检查：双眼玻璃体混浊，视网膜大量微血管瘤、硬性渗出及新生血管，黄斑区水肿；

辅助检查：糖化血红蛋白（HbA1c）8.8%，空腹血糖9.6mmol/L，血压148/92mmHg。

诊断：双眼增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）、糖尿病性黄斑水肿（DME）、2型糖尿病、高血压病2级（很高危）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

视力与视功能：双眼视力严重受损，仅存光感及手动视力，视野中心缺损，无法完成阅读、书写、进食等精细动作；夜间视物困难，易发生跌倒。

血糖与并发症：长期血糖控制差，HbA1c远高于目标