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脑梗塞出血术后康复护理查房

时间：2025年12月17日15:00

地点：神经外科康复病房

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士王芳、康复师张伟、主治医师陈明、实习护士刘敏

患者信息：

姓名：张明

性别：男

年龄：65岁

诊断：脑梗塞出血术后（左侧基底节区出血，出血量约30ml，行血肿清除术+去骨瓣减压术）

入院时间：2025年11月20日

手术时间：2025年11月21日

目前状况：术后3周，意识清醒，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力4级，言语欠清晰，吞咽功能轻度障碍，留置胃管、尿管。

一、病情汇报（责任护士王芳）

（一）现病史

患者因“突发右侧肢体无力伴言语不清6小时”入院，头颅CT示左侧基底节区出血，急诊行血肿清除术+去骨瓣减压术。术后转入ICU监护，予脱水降颅压、预防感染、营养神经等治疗。术后1周转回普通病房，目前生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

（二）护理评估

神经系统：GCS评分15分，意识清醒，右侧肢体肌力2级（上肢可抬离床面，下肢可轻微活动），左侧肢体肌力4级，右侧巴氏征阳性。言语欠清晰，可简单对答。

吞咽功能：洼田饮水试验3级，存在轻度吞咽障碍，目前留置胃管，予肠内营养支持。

排泄功能：留置尿管，尿液清亮，24小时尿量约1500ml。

皮肤状况：骶尾部皮肤完整，无压疮。

心理状态：患者因肢体功能