尿毒症腹痛护理个案.docVIP

尿毒症合并顽固性腹痛患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“维持性血液透析5年，反复腹痛1月，加重3天”入院。患者5年前诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病5期，开始规律血液透析治疗，每周3次，每次4小时。1月前无明显诱因出现腹部持续性隐痛，以脐周为主，伴恶心、食欲下降，无呕吐、腹泻、黑便等症状。近3天腹痛加剧，呈绞痛样，难以忍受，夜间无法入睡，遂来院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。慢性病容，贫血貌，神志清楚，精神差。心肺听诊无明显异常。腹软，脐周压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：血常规示血红蛋白78g/L，红细胞压积24%；血生化示血肌酐890μmol/L，尿素氮28mmol/L，血钾5.8mmol/L，血钙1.8mmol/L，血磷2.2mmol/L，白蛋白30g/L；凝血功能正常；腹部立位平片未见明显液气平面；腹部B超示双肾萎缩，腹腔少量积液，肝胆胰脾未见明显异常。

入院诊断：1.慢性肾脏病5期（维持性血液透析）；2.尿毒症性腹痛；3.肾性贫血；4.肾性高血压；5.电解质紊乱（高钾血症、低钙血症、高磷血症）；6.低蛋白血症。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者腹痛程度，入院时评分