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心脏瓣膜疾病的护理个案

一、病例基本资料

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：62岁

婚姻状况：已婚

文化程度：高中

职业：退休教师

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、心功能Ⅲ级（NYHA分级）、心房颤动

患者因“反复活动后胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难、双下肢凹陷性水肿，遂至我院就诊。既往有风湿热病史（青少年时期），否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

二、入院评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏110次/分（房颤律，绝对不齐），呼吸22次/分，血压130/80mmHg。

一般状态：神志清楚，精神差，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。

肺部：双肺底可闻及湿啰音。

心脏：心界向左扩大，心率130次/分（脉搏短绌），心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及收缩期吹风样杂音。

腹部：肝肋下2cm，质软，有轻压痛，移动性浊音阴性。

四肢：双下肢中度凹陷性水肿。

（二）辅助检查

心电图：心房颤动，心室率120-140次/分，ST-T段改变。

心脏超声：二尖瓣瓣口面积0.8cm2（重度狭窄），瓣叶增厚、钙化，瓣下结构粘连，左心房扩大（前后径55mm），左心室舒张末期内径50mm，射血分数（EF）55%。

实验室检