病人的饮食的护理个案.docVIP

老年糖尿病合并慢性肾病患者的饮食护理个案

一、病例概况

患者张某某，男性，72岁，退休教师。确诊2型糖尿病15年，慢性肾脏病（CKD）3期3年。因“血糖控制不佳伴双下肢水肿1周”入院。入院时身高170cm，体重65kg，BMI22.5kg/m2。实验室检查：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%；血肌酐185μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）42ml/min/1.73m2；尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量1.2g。患者自述饮食不规律，喜食甜食和油炸食品，每日主食约250g，蛋白质摄入约80g，饮水量约1500ml。

二、护理评估

（一）生理状况评估

营养状况：患者BMI正常，但存在蛋白质-能量消耗风险。血清白蛋白35g/L（正常范围35-50g/L），处于正常下限；血清前白蛋白200mg/L（正常范围200-400mg/L），提示近期营养摄入不足。

血糖控制：空腹血糖和餐后血糖均高于目标值（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L），HbA1c未达标（目标值7.0%）。

肾功能：eGFR下降，尿蛋白阳性，提示肾功能受损。

并发症：双下肢轻度水肿，考虑与水钠潴留和低蛋白血症有关。

（二）饮食认知与行为评估

饮食知识：患者对糖尿病饮食知识有一定了解，但对慢性肾病饮食限制认识不足，尤其是