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颅底骨折手术前护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“高处坠落致头部外伤伴意识障碍1小时”入院。患者于1小时前在工地作业时不慎从约5米高处坠落，头部先着地，当即出现意识模糊，伴鼻腔、外耳道出血，无四肢抽搐及大小便失禁。家属紧急将其送至我院急诊科，行头颅CT检查示：颅底骨折（前颅窝、中颅窝），右侧额叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。急诊以“颅底骨折”收入神经外科病房，拟行手术治疗。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。意识呈嗜睡状态，GCS评分12分（睁眼4分，语言3分，运动5分），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻腔及外耳道可见新鲜血液流出，右侧外耳道可见清亮液体流出，考虑为脑脊液耳漏。

二、护理评估

（一）生理评估

意识状态：患者呈嗜睡状态，可唤醒，能简单回答问题，但反应迟钝，刺激停止后很快入睡。

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压基本正常，但需密切监测，防止病情变化。

神经系统体征：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

头部外伤情况：头部可见多处头皮挫伤，肿胀明显，鼻腔及外耳道有血液及脑脊液流出。

其他系统情况：心肺听诊未闻及明显异常，腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。

（二）心理社会评估

患者因突发外伤入院，对病