腰做手术后要护理个案.docVIP

腰椎间盘突出症术后康复个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴右下肢放射痛，疼痛沿臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，休息后可缓解。曾在外院诊断为“腰椎间盘突出症”，给予保守治疗（卧床休息、牵引、理疗、药物等），症状时有缓解，但反复发作。1周前患者弯腰搬重物后症状加重，右下肢疼痛剧烈，无法行走，遂来我院就诊。

入院后完善相关检查，腰椎MRI示：L4/5椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根。诊断为“腰椎间盘突出症（L4/5，右侧）”。患者有高血压病史5年，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、过敏史。

二、护理评估

（一）术前评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者疼痛评分为8分，疼痛性质为刺痛、放射痛，主要位于腰部及右下肢。

身体评估：患者神志清楚，精神状态差，痛苦面容。腰椎生理曲度变直，L4/5棘突旁压痛明显，向右下肢放射。右下肢直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性。右下肢肌力4级，感觉减退。

心理评估：患者因疼痛剧烈、担心手术效果及术后恢复，存在焦虑、恐惧心理。

社会评估：患者为公司职员，家庭经济状况良好，家属对患者关心支持。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房，患者神志清楚，体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/