滴血容量性休克护理个案.docVIP

张XX患者低血容量性休克护理个案

一、患者基本情况

患者张XX，男性，45岁，因“车祸致全身多处疼痛伴意识模糊2小时”于2025年10月15日14:30由120急诊送入我院。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温35.8℃，脉搏128次/分，呼吸28次/分，血压75/40mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧状态）。意识模糊，呼之能应但回答不切题，面色苍白，四肢湿冷，皮肤黏膜可见多处擦伤，左侧大腿肿胀明显，可触及骨擦感。

辅助检查：血常规示血红蛋白65g/L，红细胞压积20%；凝血功能示凝血酶原时间延长至18秒；腹部CT提示腹腔内少量积液，左侧股骨中段骨折。

二、病情发展

患者入院后立即进入抢救室，建立两条静脉通路快速补液，同时给予面罩吸氧。15:00时患者血压仍未回升，意识转为嗜睡，尿量减少至10ml/h。15:30急诊手术，术中探查发现左侧股动脉破裂，腹腔内出血约1500ml，予血管修补及骨折内固定术。术后转入ICU继续监护治疗。

三、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：血压持续偏低，心率快，四肢末梢循环差，毛细血管充盈时间延长至5秒。

呼吸系统：呼吸急促，血氧饱和度不稳定，需机械通气辅助呼吸。

泌尿系统：尿量少，尿色深黄，提示肾功能可能受损。

神经系统：意识状态从模糊转为嗜睡，GCS评分8分（睁眼反应2分，语言反应3分，运动反应3分）。