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口腔术后病人护理查房.doc

口腔颌面部肿瘤扩大切除术后病人护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，56岁，因“右侧颊黏膜溃疡3月余”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

主诉：右侧颊部肿物切除术后1周，伤口疼痛伴吞咽困难。

现病史：患者3月前发现右侧颊黏膜有一溃疡，直径约0.5cm，未予重视。1月前溃疡逐渐增大至1.5cm×2.0cm，伴疼痛，遂至我院口腔科就诊。病理活检提示“右侧颊黏膜鳞状细胞癌（中分化）”。于1周前行“右侧颊部肿瘤扩大切除术+右侧颈部淋巴结清扫术”，术后转入我科监护。

术后情况：患者神志清楚，精神状态一般，体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。右侧面部敷料包扎，少量渗血，口腔内可见右侧颊部伤口，缝线在位，无明显红肿。吞咽时疼痛明显，流质饮食摄入困难，每日摄入量约500ml。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；电解质示血钾3.4mmol/L，血钠135mmol/L。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温轻度升高，考虑术后吸收热；脉搏、呼吸、血压基本平稳。

伤口情况：右侧面部敷料有少量渗血，口腔内伤口无明显红肿，但疼痛明显，影响进食和吞咽。

营养状况：患者因吞咽疼痛，流质饮食摄入不足，每日摄入量仅约500ml，低于机体需求。