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癌症妈妈术后综合护理查房

一、患者基本信息

姓名：林晓华

年龄：38岁

诊断：右侧乳腺癌（T2N1M0，IIB期）

手术时间：2025年12月18日

手术方式：右侧乳腺癌改良根治术+前哨淋巴结活检术

术后天数：6天

二、病情概述

患者因“发现右乳肿块3个月”入院，完善相关检查后确诊为乳腺癌，于12月18日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术。术后病理提示：浸润性导管癌，Ⅱ级，肿瘤大小2.5cm×2.0cm×1.8cm，前哨淋巴结1/3阳性。术后恢复良好，生命体征平稳，切口愈合良好，引流管已于术后第4天拔除。目前患者存在术侧上肢活动受限、睡眠障碍及焦虑情绪。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。

切口情况：右侧胸壁切口敷料干燥，无渗血渗液，局部皮肤温度正常，无红肿热痛。

上肢功能：术侧上肢轻度肿胀，肩关节前屈90°，外展60°，后伸30°，内旋、外旋受限。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉切口处疼痛评分为3分，夜间偶有加重。

睡眠情况：患者自述夜间易醒，平均睡眠时间约5小时，睡眠质量差。

营养状况：身高162cm，体重55kg，BMI21.0kg/m2，术后食欲尚可，每日进食量约为术前的80%。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者情绪低落，对疾病预后及术后生活质量存在担忧，表现为焦虑、抑郁。