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喉乳头瘤术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月24日15:00

地点：耳鼻喉科病房

主持人：张护士长

参加人员：李责任护士、王护士、赵护士、孙实习护士

患者信息：患者男性，45岁，因“反复声音嘶哑2年，加重伴呼吸困难1周”入院，诊断为“喉乳头瘤”，于2025年12月22日在全麻下行“支撑喉镜下喉乳头瘤切除术”。

二、患者病情汇报（李责任护士）

（一）术前情况

患者2年前无明显诱因出现声音嘶哑，呈间歇性，未予重视。近1周声音嘶哑加重，伴呼吸困难，夜间不能平卧，遂来我院就诊。喉镜检查示：喉腔黏膜充血，双侧声带、室带可见多个灰白色乳头状新生物，表面粗糙，基底较宽，声门裂狭窄。病理活检提示：喉乳头状瘤。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。

（二）术后情况

患者术后返回病房，神志清楚，生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。颈部敷料干燥，无渗血渗液。留置胃管一根，通畅，引出少量淡黄色胃液。患者诉咽喉部疼痛，吞咽时明显，疼痛评分4分（数字评分法）。目前给予抗感染、止血、止痛、营养支持等治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围内。

呼吸道情况：患者呼吸平稳，无呼吸困难、气促等症状。双肺呼吸音清，未闻及