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医院医保系统故障应急预案

一、总则

1.1编制目的

为有效应对医院医保系统突发故障，保障参保人员就医结算业务正常开展，减少系统故障对医疗服务秩序的影响，防范医保基金流失风险，维护参保人员、医疗机构及医保部门三方合法权益，结合医院实际运营需求制定本预案。

1.2适用范围

本预案适用于医院所有涉及医保业务的场景故障处置，包括但不限于：国家/省市医保平台对接中断、医院本地HIS系统医保模块故障、医保电子凭证/人脸识别终端故障、门诊慢特病结算系统故障、住院医保预审及出院结算系统故障、异地就医直接结算系统故障、医保对账及数据上传通道故障等。

1.3工作原则

民生优先，保障结算：故障发生后优先保障参