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医疗质量管理办法实施细则(试行)

第一章总则

为深入贯彻落实国家卫生健康委员会《医疗质量管理办法》，健全医疗质量管理体系，规范医疗服务行为，保障医疗质量与医疗安全，结合实际制定本实施细则（试行）。本细则适用于本省各级各类医疗机构，包括各级医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构中提供医疗服务的部门。

医疗质量管理遵循以下基本原则：坚持以患者为中心，将医疗安全放在首位；坚持全流程、全人员覆盖，构建全过程质量管控体系；坚持预防为主，主动识别质量安全风险；坚持持续改进，建立质量提升长效机制；坚持全员参与，明确各级人员质量责任。本细则覆盖医疗服务全流程，所有参与医疗服务的管理人员、医务人员、后勤辅助人员均应当遵守本细则规定。

第二章组织架构与职责

各级医疗机构应当建立“院-科-诊疗组”三级医疗质量管理体系，明确各级组织职责：

（一）医院层面：设立医院医疗质量管理委员会，作为全院医疗质量管理决策机构。主任委员由医疗机构主要负责人（院长）担任，副主任委员由分管医疗的副院长、医疗质量管理部门负责人担任，成员应当包括医务、护理、质控、院感、药学、医技、后勤、信息、财务、伦理等职能部门负责人，以及内科、外科、妇产科、儿科等主要临床科室带头人。委员会主要职责：审定全院医疗质量管理制度、质量目标、年度工作计划；统筹配置医疗质量管理资源；定期分析全院医疗质量现状，研究制定持续改进措施；组织调查处理重大