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神经重症营养指南共识2025版

本指南由中华医学会神经外科学分会、重症医学分会、肠外肠内营养学分共同组织编写，基于2021-2024年公开发表的127项随机对照试验（RCT）、32项大规模队列研究及7项既往相关指南的更新内容，经37名跨学科专家两轮德尔菲法调研达成一致意见，适用于重型颅脑损伤（GCS评分3-8分）、大面积脑梗死（梗死体积≥大脑中动脉供血区1/2）、自发性脑出血（幕上出血量≥30ml、幕下≥10ml）、动脉瘤性蛛网膜下腔出血（Hunt-Hess分级Ⅲ-Ⅴ级）、中枢神经系统感染、急性脊髓损伤（ASIA分级A-B级）、神经外科四级手术后围术期重症患者的临床营养管理，所有推荐意见均标注证据等级，为临床实践提供可操作的标准化依据。

1营养风险评估与启动时机

1.1评估工具与内容

入院24h内必须完成首次营养风险评估，推荐采用NRS2002评分联合神经重症特异性营养风险评分（NNRS），其中NNRS≥4分提示高营养风险，患者90d不良预后风险较评分4分者升高2.7倍（2024年NEJM神经重症营养队列研究数据，证据等级1A）。评估内容需覆盖5个核心维度：①体重变化：近1个月体重下降≥5%或近3个月下降≥10%定义为高风险；②胃肠道功能：是否存在腹胀、腹泻、消化道出血、麻痹性肠梗阻等禁忌证；③颅内状态：ICP水平、脑灌注压（CPP）稳定性；④代谢状态：阵发性交感神经过度兴奋（