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中国人工关节置换术围手术期管理指南（2025）

一、术前管理

（一）患者基线评估

我国初次人工关节置换术（包含全髋关节置换THA、全膝关节置换TKA）年手术量已突破150万例，且以每年18%~22%的速度增长，手术人群中76.8%为65岁以上老年患者，78.2%的手术指征为终末期骨关节病，11.7%为老年股骨颈骨折，其余为类风湿关节炎、发育性髋关节发育不良等。术前基线评估需首先明确手术指征，排除绝对禁忌症（活动性感染、未控制的全身严重疾病、预期寿命1年等）。对于年龄≥75岁、合并3种及以上慢性疾病的患者，需常规完成衰弱评估，采用Fried衰弱表型或临床衰弱量表（CFS）进行分层：CFS评分≥4分定义为衰弱，中国人群大样本多中心注册研究显示，衰弱患者THA/TKA术后30天严重并发症发生率为12.3%，是非衰弱患者的3.8倍，1年死亡率升高4.2倍，术前需进行为期1~2周的预康复干预，包括营养支持、肌力训练、合并疾病调整，降低手术风险。

营养状态与术后感染、伤口愈合不良直接相关，推荐术前常规检测血清白蛋白（ALB）、体重指数（BMI），ALB35g/L定义为低蛋白血症，术后感染风险升高2.9倍，伤口不愈合风险升高3.7倍；BMI18.5kg/m2为低体重，BMI≥30kg/m2为肥胖，BMI≥35kg/m2为重度肥胖，重度肥胖患者术后感染风险是正常体重患者的4.1倍，假体松动风险升高