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输血反应急性发作救治指南

一、识别与初步评估

输血反应急性发作的识别核心在于时间窗判断：输血开始后15分钟至输血结束后24小时内发生的不良反应定义为急性输血反应，其中90%以上的严重反应发生于输血开始后30分钟内，因此输血开始前30分钟需维持医护床旁监护频次每15分钟1次，30分钟后无异常可调整为每1小时1次，输血结束后4小时内每2小时1次。

初步评估需遵循“ABC优先”原则，1分钟内完成气道、呼吸、循环的基础状态判断：①气道：确认气道通畅，观察有无舌后坠、喉痉挛导致的梗阻，若患者意识丧失，立即采用仰头抬颏法开放气道，记录血氧饱和度（SpO?）基础值；②呼吸：计数呼吸频率，观察胸廓起伏，判断有无紫绀、呼吸困难，听诊双肺呼吸音，记录是否存在哮鸣音、湿啰音，成人呼吸频率＜10次/分或＞24次/分提示呼吸功能不全；③循环：测量心率、血压，记录心率＜50次/分或＞100次/分、收缩压较基础血压下降＞20mmHg或收缩压＜90mmHg提示循环不稳定。同时立即采集核心临床信息：输注血液成分类型（红细胞悬液、血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等）、输注开始时间、已输注剂量、输血前用药、既往输血史、过敏史、基础疾病（支气管哮喘、冠心病、肾功能不全等）。

立即启动四项基础辅助检查：①静脉采血，留样送检血常规、凝血功能、电解质、肾功能、血型鉴定、交叉配血试验、直接抗人球蛋白试验（DAT）、游离血红蛋白检测、