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输液反应高热惊厥救治指南

一、定义与流行病学特征

输液反应是指输液过程中或输液后，由于药物本身、药物杂质、输液器具污染、给药操作不当或患者个体特异性体质等因素引发的不良反应，其中高热伴惊厥是严重输液反应之一，发生率约占所有严重输液反应的12%~18%，好发于婴幼儿（6月龄~3岁占比约72%）、老年患者及免疫功能低下人群。婴幼儿因体温调节中枢发育未完善、惊厥阈值低，当体温骤升超过38.5℃时，惊厥发生率较成人高12~15倍；老年患者因体温调节中枢退化、合并基础疾病，发生高热惊厥后进展为多器官衰竭的风险较中青年高4.7倍。该不良反应多发生于输液后15min~2h内，占总病例数的87%，发生后若未及时规范救治，惊厥持续状态超过30min可造成不可逆脑损伤，病死率可达5%~8%。

二、病因与发病机制

（一）致热原介导

外源性致热原主要包括细菌内毒素、药物中的热原杂质、被微生物污染的输液器具或药液，其中革兰阴性菌产生的脂多糖内毒素致热性最强，剂量低至0.01~1ng/kg即可引发体温骤升。内毒素进入血液循环后，激活单核-巨噬细胞、中性粒细胞等炎性细胞，释放肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6等内源性致热原，作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调定点上移，产热增加、散热减少，短时间内体温可快速升高至39℃~41℃。婴幼儿体温上升速率超过0.5℃/10min时，即可引起大脑皮质运动神经元