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医保委托书范文

根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》及国家医疗保障局最新业务经办规范，医保委托书是参保人（委托人）无法亲自办理医保业务时，委托具备完全民事行为能力的自然人或合法主体（受托人）代为办理业务，明确双方权利义务的合法文书，适用于异地就医备案、医疗费用报销、个人账户业务办理、参保信息变更、退休待遇核定等所有医保业务场景。以下为不同常用场景的规范及填写说明：

一、异地就医备案办理委托书（最常用场景）

委托人：

姓名：________________性别：____身份证号码：________________________

参保类型：□职工基本医疗保险□城乡居民基本医疗保险□灵活就业人员医保

参保地：______省______市______区（县）医保电子凭证编号：________________

联系电话：____________________现居住地：________________________

受托人：

姓名：________________性别：____身份证号码：________________________

联系电话：____________________工作单位/住址：________________________

与委托人关系：□配偶□子女□父母□其他亲属□单位经办人□其