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肾移植术后免疫抑制治疗指南（2025）

一、免疫抑制治疗核心目标与分层策略

1.1核心治疗目标

肾移植术后免疫抑制治疗的核心目标为三方面平衡：

预防急性排斥反应（AR）：将术后1年AR发生率控制在10%以下，其中抗体介导的排斥反应（AMR）发生率≤3%，这是保障移植肾短期存活的基础，参考2024年国际器官移植学会（TTS）全球多中心队列数据，AR发生1次可使移植肾10年存活率下降18%。

降低免疫抑制相关不良反应：将术后1年严重感染发生率控制在8%以下，新发糖尿病（NODAT）发生率≤12%，恶性肿瘤发生率≤2%，避免过度免疫抑制导致的受者远期死亡风险升高。

延长移植肾长期存活：实现移植肾半寿期≥15年，受者10年存活率≥85%，针对不同风险分层的受者制定个体化方案，减少慢性排斥反应和免疫抑制毒性对移植肾的长期损伤。

1.2风险分层标准

2025版指南依据受者免疫风险、供肾质量、手术因素将受者分为低、中、高三个层级，作为免疫抑制方案选择的核心依据：

风险层级

判定标准

低风险

1.首次肾移植，受者年龄≥40岁；2.群体反应性抗体（PRA）10%，无预存供者特异性抗体（DSA）；3.供肾为标准criteria供体（SCD），冷缺血时间12小时，肾动态显像肾小球滤过率（GFR）≥60ml/min/1.73m2；4.无移植肾延迟恢复（DGF），术后3天肌酐下降≥50%

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