中医内科学肺系病证-第四节-喘证精要与练习题.docxVIP

喘证

中医内科学·肺系病证·第四节

一、概述

1.定义

喘证是以呼吸困难、短促急迫，甚至张口抬肩、鼻翼扇动、不能平卧为主症的疾病。轻者仅呼吸困难、不能平卧；重者稍动则喘息不已；严重者喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，发为喘脱。

2.西医对应

肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、心源性哮喘等属本病范畴；肺结核、硅肺等发生呼吸困难时亦可参照辨证论治。

3.源流要点

《黄帝内经》最早记载喘证名称、症状和病因病机，提出病变主脏在肺，且涉及其他脏。东汉·张仲景《金匮要略》设上气专篇，辨证已分虚实。

金代刘完素论喘因于火热；元代朱丹溪认识到七情、饱食、体虚皆为喘证病因。明·张景岳分喘证为虚实两类：实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。叶天士：在肺为实，在肾为虚。

二、病因病机

（一）病因

1.外邪侵袭：外感风寒袭表犯肺，或风热犯肺，肺气上逆为喘；表寒未解、内已化热或肺有蕴热，热为寒郁，痰热壅肺。

2.饮食不当：过食生冷肥甘或嗜酒伤中，脾湿不运、痰浊内生上干于肺；湿痰寒化则寒饮伏肺。

3.情志所伤：忧思气结、郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺失肃降而喘。

4.劳欲久病：久咳伤肺、肺虚气失所主；劳欲伤肾、肾不纳气，气不归原。

（二）病机

基本病机：肺气上逆，宣降失职；或气无所主，肾失摄纳。病位主要在肺和肾，与肝脾有关，甚则及心。

病理性质有虚实之分