中医内科学脾胃系病证-第三节-呕吐精要与练习题.docxVIP

呕吐

中医内科学·脾胃系病证·第三节

一、概述

1.定义

呕吐是以胃内容物由口中吐出为主症的疾病。其中，有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕。临床呕与吐常兼见，难以截然分开，故合称为呕吐。

2.西医对应

西医学中的急慢性胃炎、幽门梗阻、肠梗阻、急性胰腺炎、尿毒症、颅脑疾病等以呕吐为主要临床表现者，可参照本节辨证论治。

3.源流要点

《黄帝内经》对呕吐有较详细的论述，认为外邪、火热、食滞及肝胆气逆犯胃等均可导致呕吐。东汉·张仲景《金匮要略》有呕吐哕下利病脉证治专篇，根据病因症状立法遣方，并认识到呕吐是人体排出胃中有害物质的保护性反应。

明·张景岳将呕吐分为虚实两大类，实者有邪，去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气之虚也。清·叶天士在《临证指南医案》中提出以泻肝安胃为治疗纲领，强调以苦辛为主，以酸佐之。

二、病因病机

（一）病因

1.外邪犯胃：风、寒、暑、湿及秽浊之邪侵犯胃腑，胃失和降，水谷随气逆而上即发生呕吐，因寒邪最易损耗中阳，故以寒邪致病最多。

2.饮食不节：暴饮暴食，过食生冷、辛辣、肥甘、油腻之品，嗜饮酒浆，或误食不洁之物，停滞不化，伤及胃腑，致胃气不能下行，上逆而为呕吐；或脾胃受伤，水谷不归正化，变生痰饮，饮邪上逆，发为呕吐。

3.情志失调：恼怒愤郁，肝失条达，横逆犯胃，或气郁化火，胃气上逆而为呕吐；忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，亦可发生