中医内科学脾胃系病证-第五节-呃逆精要与练习题.docxVIP

呃逆

中医内科学·脾胃系病证·第五节

一、概述

1.定义

呃逆是指气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症的疾病。

2.西医对应

西医学中的单纯性膈肌痉挛，以及胃炎、胃肠神经官能症与胸腹手术等引起的膈肌痉挛，可参照本节辨证论治。

3.源流要点

呃逆俗称打嗝，古称哕，又称哕逆。《黄帝内经》首先提出其病位在胃，并与感受寒气及胃失和降有关。东汉·张仲景《金匮要略》中将呃逆分为实证、寒证、虚热证三种，为后世分寒热虚实辨治奠定了基础。

明·张景岳正式确立了呃逆病名，澄清了有关混乱的称谓。清·李用粹《证治汇补》提出治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药的系统法则，至今仍有重要价值。

二、病因病机

（一）病因

1.寒邪犯胃：外感寒凉之邪，内客脾胃，寒遏中阳，胃气失和，寒气上逆动膈，导致呃逆之证。

2.饮食不当：过食生冷或过用寒凉药物，寒气客胃，循经犯膈，气逆上冲咽喉而呃；过食辛热厚味，滥用温补之剂，燥热内盛，腑气不行，气逆动膈，上冲为呃；或进食太快太饱，致气不顺行，气逆动膈。

3.情志不遂：逆气动膈，或气郁化火，灼津成痰，痰火蕴胃，或肝郁克脾，或忧思伤脾，运化失职，滋生痰浊，逆气夹痰浊上逆动膈，发为呃逆。

4.体虚久病：素体不足，年高体弱，或大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损误攻，均可损伤中气，或胃阴耗伤，胃失和降，发生呃逆。甚则病深及肾，肾气失于摄纳，浊气上乘，上