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抗菌药物临床应用情况自查报告

为进一步规范抗菌药物临床应用行为，遏制细菌耐药上升趋势，保障医疗质量安全与患者合法权益，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》《国家卫生健康委办公厅关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医函〔202X〕126号）及XX省卫生健康委《关于开展202X年度抗菌药物临床应用专项检查的通知》（X卫医发〔202X〕78号）要求，我院于202X年7月10日至7月25日组织开展202X年上半年抗菌药物临床应用情况全面自查。本次自查覆盖全院28个临床科室、6个医技与职能部门（医务部、药学部、感染性疾病科、医学检验科、院感管理科、信息科），涵盖门急诊诊疗、住院治疗、围手术期预防用药全流程，采取信息系统数据提取、病历回溯点评、现场核查、人员访谈、制度查阅相结合的方式，通过HIS系统提取202X年1-6月全部12486人次住院患者抗菌药物使用数据、312749张门急诊抗菌药物处方数据、1892份Ⅰ类切口手术预防用药数据，实现核心指标全样本覆盖；同时分层随机抽取327份特殊使用级抗菌药物病历、456份限制使用级抗菌药物病历、6248张门急诊抗菌药物处方进行人工回溯点评，访谈临床医师68人、临床药师12人、护理人员82人，查阅各类制度文件37份，确保自查结果真实、准