急性肾功能衰竭的药物防治的研究.pdfVIP

专题讲座 陈氏针对本病血中尿酸含量过高的特点，在中医辨证论洽的原则下选用大量含有生 物碱类的中药治疗，用以中和血尿酸。王氏认为土茯苓、草解、虎杖泄浊分清，临床观察有 降尿酸作用，为每7y—g,N。蔡氏认为大剂量防己、忍冬藤．术瓜清热利湿，利于尿酸的排泄。 唐氏认为土茯苓解毒除湿，川萆廨祛风湿，利关节，分清浊，蚕砂祛风除湿，活血定痛，台用 桂风除湿t分清别浊，通络定痛，不但能使关节疼痛缓解，且能降低血尿酸，三药临康宜用 较大剂量，而且常用土茯苓、川萆廨、车前子、金钱草、茵陈有增加尿酸排泄，降低血尿酸的 作用。王氏报告用行气利水法治疗，有利于尿酸排泄。 (2)关节畸形 关节僵硬、痛风结节，王氏用威灵仙、五加皮、海桐皮、僵蚕。陈氏用桃仁、红花、穿山 甲，当归、螳螂。夏氏用海风藤、天仙藤、威灵仙。方氏用土蹩虫、螟蚣。王氏用滑石、土茯 苓等． (3)肾结石 胡氏用金钱草、石苇、海金沙、滑石。赵氏认为金钱通淋排石祛邪治标。王氏用生地、 金钱草、滑石。我们用大剂三金汤作为基本方，佐以威灵仙、桂枝、枳壳以促进输尿管扩张 和蠕动。并配用肉桂、炮附、肉苁蓉等以温肾阳共促排石之功。 急性肾功能衰竭的药物防治研究 广东医学院肾脏病研究所 (湛江524001)陈孝文 江黎明 迄今药物治疗在预防急性肾功能衰竭(ARF)、减轻ARF的严重性和缩短ARF的病 程等方面仍起重要作用。关键是要在正确理解ARF的各种病因和发病机理，弄清不同病 因和病理类型ARF，以及同一类型ARF在不同时期中发病机理的基础上，根据药物的药 理学特点，正确选择和适时使用适量的药物，才能取得预期的良好效果。另一方面，对 。＼RF的药物治疗研究正不断取得新进展，而且随着人们对ARF病理生理学过程的认识 不断探入，人类对ARF的药物治疗将取得不断进步。 一、概述 ARF药物治疗的研究发展状况在一定程度上反映了人们对ARF发病机制的认识过 程。早期基于对ARF患者尿流率降低的临床表现，姒及RBF和GFR降低等肾血液动力 学病理生理变化的认识，利碌剂和血管活性药物首先被用于ARF治疗的研究与临康；雨 对肾毒性ARF诱固的认识则直接导致了肾毒物螯合剂、清除剂和j琦『制剂在ARF防治中 的研究和应用。随着对肾损伤细胞机制研究的不断深入，证实ATP耗竭可引起肾细胞的 损伤和坏死，氧自由基增多可导致肾细胞膜脂质过氧化损伤。鉴此，细胞能量恢复剂_和氧 自由基抑制剂与清除剂被引入到了ARF防治的研究与临床。近十多年的研究发现，缺 血：肾损伤可导致。gr／l,管尤其是s3段肾小管的损害；经历缺血损伤后存活的细胞在肾组 织修复过程中将会发生重新分化和分裂增殖，一些生长因子如表皮生长目子(EGF)、转化 生长因子(TGF)、胰岛素样生长园子I(IGFI)和肝细胞生长因子(HGF)在此过程中可起 到重要的作用。这些生长园子也己被试用于ARF的治疗，并取得一定的疗效。 ·34· 专题讲座 随着细胞因子的发现以及对细胞因子网络认识的不断深入，目前有关细胞因子与肾 脏≮#御和肾脏疾病闻相互关系的研究日益增多，并对包括ARF在内的各种肾脏疾病的 防治的研究与临床产生深远的影响。已经发现众多的细胞固子可概括为两类，即促炎细胞 囡子(pro[n{lammatoryeytokines)和抗炎细胞因子(anti一{lammatorycytokines)。促炎细 胞日子可以启动或促进肾组织的免疫与炎症反应，诱发损伤，如IL—la、IL—10和TNh 等}抗髭细胞围子则能抑制机体的免疫与炎症反应．参与构成肾脏自身的防御系统．促进 炎症消散和组织修复，如IL一4、IL一10、1L一13和TGF～B，等。促炎和抗炎细胞因子两 者间的相互作用和相对平衡决定了肾脏疾病的转归。可以预测，促炎细胞因子受体拮抗剂 或阻断剂，以及抗炎细胞团于及其激动剂将台成为ARF等肾脏疾病治疗药物或手段研 究的耔方向。 二、药物类型 (一)血管活性药 血管活性药是一大类已梭用于ARF防治的药物。鉴于ARF肾脏低血流灌注等肾血 液动力学变化病因学说，以及缓解肾血管的收缩或使肾脏血管扩张可改善肾脏功能，防止 ARF拉生的研究结果，越来越多具有缓解血管收缩或扩张血管的药物被试用于ARF的 预防和治疗，并取得一定效果。 l、血管扩张剂 这类药物的共同特点是具有直接扩张肾血管的活性，如多巴胺、钙通道拮抗剂