窗口药师如何指导儿童合理用药.pdfVIP

药事组织 2011年第20卷第8期 窗口药师如何指导儿童合理用药 李连新 (中国人 民解放军北京军 区总医院药剂科 ，北京 100700) 摘要：目的 提高儿科合理用药水平。方法 从窗口发药情况分析儿科用药容易出现 问题 ，并提 出相应解决办法。结果与结论 开展综合性儿 科临床药学服务工作，药师应指导患儿正确使用药物，最大限度地发挥药物疗效，杜绝不合理用药，促进儿童健康成长。 关键词 ：儿科用药；药师 ；合理用药 中图分类号：R969．3；R985 文献标识码 ：A 文章编号：1006—4931(2011)08—0058—02 儿科患者一般为 l4岁以下的儿童 ，他们处于生长发育期，身 时必须认真对待的重要 问题 。笔者在此总结几个应特别注意的问 体的组织结构和器官的生理功能还不成熟 。而且 ，不 同年龄段 的儿 题，供参考。 童也存在着一定差异 ，临床用药时需要在选择用药品种 、剂型 、用 1 药物的正确使用方法 法用量等方面作出细致 的分析与判断。目前，多数药品说明书在儿 11 退热类药物 童使用方面缺少详细说 明，把儿童用药简单看成是成人剂量 的缩 目前适合用于小儿的解热镇痛 品种及剂型较多，各种退热药 减…，因此存在潜在的不 良反应或疗效欠佳等问题。正确指导儿科 成分和作用特点大同小异，只要有一种用量足够并有效，就不必 用药，保障患儿用药安全，提高药物疗效，是药师在窗口审方发药 联合用药 。药师应告知家长 ，发热是机体的一种正常防御机能， 验室异常指标 ，对药物不 良反应不敏感 ，可能会导致患者生活质量 清 AIJrr水平反跳 ，患者肝功能受到较严重的损伤 ，给治疗带来了困 下降、用药依从性降低甚至治疗失败。 难 。也有部分患者有治疗指征但未理解抗 HBV治疗 的必要性，造 3 值得注意的用药 问题 成治疗不及时、病情加重、反复住院甚至死亡。药师调查了患者对 31 严格掌握适应证 ，谨慎选择治疗药物 核苷类药物的种类 、特点 、疗程 、不 良反应等认知程度，结果与其他 抗 乙型肝炎病毒 (HBV)是慢性 乙型病毒性肝炎治疗 的关键 ， 医疗单位 的调查情况相 比有一定差距 】。可见对接受抗 HBV 口服 目前应用 比较广泛 。由于医生认识 、药品推介、社会及患者等多种 治疗患者和有用药指征者需要进一步加强用药教育。 因素影响，有部分病例 的选药随意草率 、用药千篇一律 ，不加鉴别， 3．3 保肝降酶治疗与抗 HBV治疗 的冲突 大处方、大包围用药，甚至无适应证用药。 查房时发现 ，抗 HBV治疗前或同时长期应用保肝降酶药较为广 典型案例 ：患者女，26岁，已婚未育。体检发现 HBsAg阳性 ，丙 泛。根据 《慢性乙肝防治指南》，当转氨酶不低于2ULN时，正好是抗 氨酸氨基转移酶 120IU／L，低病毒载量(具体不明)，无精神病史，肝 病毒治疗的最佳时机 j。如果之前或 同时应用多种保肝降酶药，一方 代偿功能、甲状腺功能及其他实验室检查正常。患者2009年 1月就 面可能干扰判断病情 、贻误治疗 ，另一方面可能加重肝脏负担。 诊后选择拉米夫定片抗 HBV治疗 。2009年 6月患者发现怀孕 。孕 4 小结 28周时出现尿黄 、纳差、乏力，查肝功能总胆红素 20．8~xmol／L．丙 临床治疗 中药物不 良反应多见，不合理用药较普遍 ，需要药师 氨酸氨基转移酶755IU／L，天门冬酸氨基转移酶355IU／L，HBV— 参与临床药物治疗。临床药师在参与查房进行药学监护过程中，因 DNA荧 光定量 检测 9．03E+005IU／mI，拉米 夫定 a204位点 此 ，发现问题可 以及时干预 ，促进药物合理应用 。对药物疗效和不 YMDD突