2017执业医师-妇产-第三单元 妊娠生理.pptVIP

【例题】 初孕妇，26岁。妊娠38周。查体：P 90次/每分，R18 次/分，BP 120/80mmHg。叩诊心浊音界稍向左扩大，心尖部闻及 2/6级收缩期吹风样杂音。踝部轻度水肿。最可能的诊断是 A.妊娠期高血压疾病性心脏病 B.风湿性心脏病合并妊娠 C.心脏病合并妊娠，性质待查 D.正常妊娠改变 E.围生期心肌病 【正确答案】D 谢谢大家！ The end! * * 2.胎盘功能 （1）物质交换 （2）防御功能 （3）免疫功能 （4）合成功能 1）气体交换 2）营养物质供应 3）排出废物 2）人胎盘生乳素（HPL） 3）雌激素 4）孕激素 1）人绒毛膜促性腺激素（hCG） 5）缩宫素酶 6）碱性磷酸酶 1）人绒毛膜促性腺激素（hCG） 分泌特点： 妊娠8～10周血清hCG浓度达高峰，持续约10日迅速下降，以峰值10%的血清浓度持续至分娩。产后无胎盘残留，2周内消失。 由α、β两个不同亚基组成，β-hCG是特异的； 临床意义：最早在受精后7天左右即可用放射免疫测定法自母体血清中测出，成为诊断早孕的最敏感方法之一。 早早孕试纸：尿HCG定性； 血HCG定量：最早、可反映胚胎生长情况。 最字题 作用： →维持妊娠黄体寿命 →促进雄激素转化为雌激素，同时能刺激孕酮的形成 →hCG能吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击 →刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化 →促甲状腺、促睾丸间质 →促卵泡成熟、与尿促性素（HMG）合用诱发排卵 药理作用 2）人胎盘生乳素（HPL） 分泌特点：妊娠5～6周用放射免疫测定法在母血中测出，至妊娠34～36周达高峰并维持至分娩，产后迅速下降，产后7小时即检测不到。 临床意义：妊娠中晚期反应胎盘功能。 作用：HPL是通过母体促进胎儿发育的“代谢调节因子”。。。 ①促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳做准备； ②有促进胰岛素生成作用，使母血胰岛素值增高； ③通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能源来源； ④抑制母体对胎儿的排斥作用。 3）雌激素： 分泌特点：孕早期由卵巢黄体产生。妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成。 至妊娠末期，雌三醇值为非孕妇女1000倍，雌二醇及雌酮值为非孕妇女100倍。 临床意义：测定孕妇血或尿中雌三醇水平、E/C比值，可反应胎盘功能。 4）孕激素： 分泌特点：孕早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠8～10周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。随妊娠进展，母血中孕酮值逐渐增高。 作用：维持妊娠——与雌激素协同作用，对子宫内膜、子宫肌层、乳腺的变化起重要作用。 （二）胎膜 1.胎膜的构成 胎膜由绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为平滑绒毛膜，胎膜内层为羊膜。 2.胎膜的功能 胎膜在分娩发动有一定作用。 （三）脐带 1.脐带的构成 妊娠足月胎儿的脐带长30～100cm，平均约55cm，直径0.8～2.0cm。一静两动。 2.脐带的功能 血管周围为华通胶，有保护脐血管的作用。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换。 （四）羊水 1.羊水的来源及吸收 来源：妊娠早期——母体血清的透析液； 　　　妊娠中期以后——胎儿尿液； 　　　妊娠晚期——肺。 吸收：胎儿吞咽 2.羊水量 妊娠8周5～10ml；妊娠10周约30ml；妊娠20周约400ml；妊娠38周约1000ml；妊娠40周约800ml。 3.羊水的功能 （1）保护胎儿：压力均匀分布，避免胎儿局部受压、保持羊膜腔内恒温。 （2）保护母体：减少胎动的不适感，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道，破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染。 【例题】 正常妊娠38周时的羊水量约为 A.500ml B.800ml C.1000ml D.1200ml E.1500ml 【正确答案】C 在妊娠期间，人绒毛膜促性腺激素（hCG）分泌量达高峰的时期是 A.妊娠5～7周 B.妊娠8～10周 C.妊娠11～13周 D.妊娠14～16周 E.妊娠17～19周 【正确答案】B 孕妇尿中与胎儿胎盘功能关系密切的激素 A.雌酮 B.孕酮 C.睾酮 D.雌二醇 E.雌三醇 【正确答案】E 四、妊娠期母体变化 （一）生殖系统的变化 1.子宫——增大变软 个头：3cm×5cm×7cm——35cm×25cm×22cm 容积：5ml——5000ml 子宫壁：厚→薄 12周末可于耻骨联合上缘摸到增大的子宫 妊娠晚期呈轻度右旋位 子宫峡部——非孕时长约1cm，临产后伸展至7～10cm，成为产道一部分，此时称子宫下段。 宫颈——妊娠早期宫颈黏膜充血及组织水肿，致使肥大、变软、呈紫蓝色。接近临产时，宫颈管变短并扩张。 宫颈黏液——分泌增多，形成黏稠