计算机辅助认知训练对脑损伤患者认知功能及功能独立性影响.docxVIP

独创性声明本人郑重声明，本学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果的总结。尽我所知，除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本人将承担本声明引起的一切法律后果。学位论文作者签名：楼伟伟日期：2007 年4月 26日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权华中科技大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在_____年解密后适用本授权书。本论文属于不保密□。（请在以上方框内打“√”）学位论文作者签名：楼伟伟指导教师签名：尤春景日期：2007年 4月 26日日期： 2007年 4月 23前言认知障碍是颅脑损伤患者的常见症状和后遗症，如注意力分散或集中范围下降、记忆力障碍、空间结构障碍、执行功能障碍及行为情绪和人格的变化等，使得患者不能有效地进行有意识的学习及运动训练，严重影响了患者运动功能的恢复、自我照顾及社区生活技能方面的问题，导致患者生存质量低下，给社会和家庭带来巨大的负担。临床研究提出对自身功能受损程度认识较好的患者能很好参与、完成康复计划，并能更好的回归家庭、社会[1]，故适当的认知干预是至关重要的，是临床康复的重要环节。传统的认知治疗由作业治疗师指导患者，一对一进行。近年来随着电脑的普及与网络的发展，国外已应用多种创新性方法如电脑辅助的认知康复、以刺激为基础的认知康复等，在技术上则应用了虚拟现实技术、人工智能―――专家系统的远程认知康复技术，为现代认知康复提供了新的不断更新、扩展的契机。并通过现代电脑编程和网络技术的整合，已广泛开发研制了各种互动式多媒体电脑辅助的认知康复训练软件，供解决问题有困难的脑损伤患者在日常生活中使用[2、3]。但是国内对认知训练软件的研究还处于探索、开发阶段，没有现成的统一的汉化认知软件。国内在2001年由本科室首次将临床认知障碍治疗中比较常见5种记忆训练方法制作成计算机软件，并初步应用于临床。认知软件的研发以及网络信息的应用，使得认知治疗可以根据患者的实际病情进展进行治疗过程的设计及调整，而且同样的场景和任务可以重复进行，并对评估及训练数据进行存储、分析，有利于掌握治疗进度，指导下一步的治疗。本文通过应用该套计算机软件辅助认知训练，主要是记忆训练软件，来探讨计算机辅助系统如何有效的提高患者的运动学习能力，从而提高患者的认知功能及功能独立性；并为该套软件的推广应用做好研究基础。5资料与方法一、一般资料1、对象本院 2005 年 1 月至 2006 年 7 月在神经内科、神经外科及康复医学科住院的脑外伤、脑卒中及脑肿瘤切除术后的患者，经中文版神经行为认知状态评定(neurobehavioral cognifivestatus examination,NCSE)软件确定为认知受损者40 例。2、排除标准排除文盲、完全性失语、听觉及视觉受损、严重的内科疾病不适合进行运动训练者及既往有精神心理疾病者。3、纳入标准①病程在半年内的脑损伤患者，包括闭合性、开放性脑外伤及脑肿瘤、脑出血术后；②年龄在 18－65 岁之间；③具备简单的理解能力和口语交流能力；④注意力维持在 5min 以上；⑤病情稳定，可以坚持完成 NCSE 及 FIM 测试和认知训练；⑥此次为初次发病。4、被试者基本情况患者随机分为训练组和对照组,每组各 20 例。训练组男 13 例，女 7 例；年龄 19-63 岁，平均（39.80±13.98）岁；病程 20-168 天，平均（63.00±42.05）天；中学及以上学历 17 例，小学学历 3 例。对照组男 14 例，女 6 例；年龄 18-65岁，平均（43.46±14.94）岁；病程 23-160 天，平均（63.00±42.05）天；中学及以上学历 16 例，小学学历 4 例。所有患者均接受正规的神经内科、神经外科及康复医学科治疗，包括药物治疗、高压氧、物理治疗及传统医学的治疗。二、评定方法6应用同济医院康复医学科的中文版计算机辅助认知功能障碍评定系统软件[4]中 NCSE 评定内容包括意识水平、定向力、注意力、语言能力——理解、复述、命名、空间结构能力、记忆力、计算能力、推理判断能力——类似性、判断力。功能独立性的评定采用 FIM量表，包括对患者的自我照料、括约肌控制、转移、行走、交流及社会认知进行评估。在入组时、训练第 8 周及终止认知治疗后随访4 周对 2 组患者的 NCSE 与 FIM 功能进行评定。三、治疗方法训练组接受 8 周的计