不同浓度七氟醚对中心动脉压及肾灌注的影响-麻醉学专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2013 届硕士研究生论文 PAGE PAGE 1 不同浓度七氟醚对中心动脉压及肾灌注的影响 麻醉学 研究生 邵海涛 导师 高 鸿 【摘 要】目的 观察不同浓度的七氟醚麻醉对中心动脉压和外周动脉压的影响， 观察肾灌注与中心动脉压和外周动脉压的关系。 方法 兔 32 只，分为四组（n=8）。S0 组对照组吸入纯氧，S0.6 组吸入 0.6MAC 七氟 醚，S0.8 组吸入 0.8MAC 七氟醚，S1.3 组吸入 1.3MAC 七氟醚。观察并记录每组实验 的心率、外周动脉收缩压和舒张压、中心动脉压收缩压和舒张压、单位时间尿量、 胱抑素 C、血肌酐、血尿素、滤过钠排泄分数、肾小球滤过率的变化。肾做 HE 染色，光镜下观察形态学变化。数据用 SPSS19.0 进行统计分析。 结果 1、与 S0 组比较, S0.6、S0.8 和 S1.3 组心率的减慢有统计学意义（P 0.05）， 中心动脉和外周动脉的收缩压和舒张压均减低（P 0.05）。S0.8 和 S1.3 组中心动脉 收缩压的减低程度小于外周动脉的，（P 0.05），而舒张压的减低程度相似， （P 0.05)。2、与 S0 组比较，S0.6、S0.8 和 S1.3 组尿量和肾小球滤过率都减少均 有统计学意义（P 0.05）；S0.6 组滤过钠排泄分数、尿素的减低无统计学意义 （P 0.05），S0.8 和 S1.3 组的减低有统计学意义（P 0.05）；S0.6 和 S0.8 组肌酐和胱 抑素 C 的变化不显著（P 0.05），S1.3 组的增加有统计学意义（P 0.05）；S0.6 组的肾组织切片与 S0 组无明显不同，S0.8 组肾组织切片显示肾小管轻度水肿，胞 质淡染，有轻度灌注不足的表现；S1.3 组肾切片肾小管高度水肿，细胞空泡样改 变，凝固样坏死，重度灌注不足的表现。3、S0.6 和 S0.8 组尿量和肾小球滤过率的 变化分别与外周动脉收缩压变化有相关性（P 0.05），其他肾功能指标与血压变 化无相关性（P 0.05）；S1.3 组肾小球滤过率、滤过钠排泄分数和胱抑素分别各 自与中心动脉收缩压、舒张压和外周动脉舒张压有相关性（P 0.05），并且与中 心动脉舒张压分别的相关性比外周动脉舒张压的密切。 结论 七氟醚剂量依赖的减低心率、中心动脉压和外周动脉压；七氟醚对中心动 脉压和外周动脉压的影响有所不同，对中心动脉收缩压的影响小于外周的，而对 舒张压的影响相似；中心动脉压与肾脏灌注的关系更密切。 关键词 ：中心动脉压 七氟醚 外周动脉压 肾功能 肾灌注 胱抑素 C 缩略词表 缩略词 英文全称 中文全称 SBP systolic blood pressure 收缩压 DBP diastolic blood pressure 舒张压 HR heart rate 心率 MAP mean arterial pressure 平均动脉压 CAP central aortic pressure 中心动脉压 PETCO2 PAP end-tidal carbon dioxide partial pressure peripheral arterial pressure 呼气末二氧化碳分压 周围动脉压 Cys C cystatin C 胱抑素 C GFR glomertular fihmtion rate 肾小球滤过率 MAC minimal anesthetic concentration 最低肺泡有效浓度 CRE creatinine 肌酐 FENa filtration sodium excretion fraction 滤过钠排泄分数 PWV pulse wave velocity 脉搏波传播速度 前言 七氟醚(Sevoflurane)是一种新型的吸入麻醉药，是目前较理想的吸入麻醉药， 1995 年获美国 FDA 批准上市，20 世纪 90 年代七氟醚在日本首先应用于临床[1]。 目前已经广泛应用于临床。七氟醚具有起效迅速，诱导、苏醒快，对呼吸道刺激 性小，以及不易燃、易爆等优点[2]。此外，和其他很多吸入麻醉药相比，由于七 氟醚麻醉不增加心脏对儿茶酚胺的敏感性，所以，七氟醚对心率的影响较为轻微， 由于其在血液中的溶解度较低，所以其麻醉深度较易控制。很多研究也表明他对 循环系统的影响也比较轻微。 中心动脉压（central aortic pressure，CAP）即主动脉压，一般是指升主动 脉根部的血压，外周动脉血压（peripheral arterial pressure,PAP）指外周动脉如股 动脉、肱动脉、桡动脉的血压。两血压均分为收缩压（systolic blood pressure,SBP）、 舒张压（diastolic blo