不同浓度亚甲蓝在湿热下注型混合痔外切内扎术后镇痛应用的临床观察-中医外科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 1 引 言 痔是一种常见病、多发病，俗语“十人九痔”形象的说明了该病的发生率之高。 痔有内痔、外痔、混合痔之分，其中又以混合痔为多见。目前治疗混合痔的方法很多， 手术治疗是比较重要而且有效的一种方法。但术后的疼痛却让许多患者心有余悸，甚 至许多患者因为对手术后疼痛产生恐惧心理而望“手术”却步。而且术后疼痛不但会 引起尿潴留、排便困难等并发症，还会产生一系列生理病理反应，如呼吸急促、肌肉 收缩、心率加快、血压升高等，严重者可诱发心脑血管意外，直接影响患者术后的生 活质量和恢复时间。因此，混合痔术后镇痛已成为肛肠科医生亟待解决的重大课题之 一。 1975 年，任全宝提出将亚甲蓝应用于肛肠疾病，此后，因为亚甲蓝具备难得的 长达 7 天以上的镇痛时效及廉价易得的特性，使这一方法得到很好的推广。亚甲蓝作 为肛肠病术后长效镇痛剂的应用经过多年的临床观察镇痛效果是肯定的，但是有作者 报道复方亚甲蓝注射可致肛周组织坏死并分析可能与其浓度等有一定的关系，认为亚 甲蓝的最小有效浓度 0.025%,最高使用浓度 0.33%,常用浓度 0.1%-0.33%。为进一步 评价不同浓度亚甲蓝局部注射在肛门疾病术后镇痛的效果，探求在镇痛效果完全、副 作用小两因素下亚甲蓝在痔术后镇痛应用的最低浓度，我们开展了此研究。 临床研究 一、临床资料 （一）病例来源 全部病例均来自 2010年5 月到 2011年1 月，因混合痔于山东中医药大学附属医 院肛肠科住院并接受混合痔外切内扎手术的患者。 （二）诊断标准 1．西医诊断标准 采用 2002 年 9 月由中华医学会外科学分会肛肠外科学组、中华外科杂志编辑委 员会讨论制定的“痔诊治暂行标准” [1]中的诊断标准。具体标准见附录一。 2．中医诊断标准 以国家中医药管理局于 1994年6月 28 日制定的《中华人民共和国中医药行业标 准》[2]，其中关于中医肛肠科病症的诊断标准。具体标准见附录二。 （三）手术适应症[3] 1．反复多次较大量的出血导致患者出现明显的贫血症状，而通过保守治疗效果 不佳者； 2．一年内出现 2～3 次以上嵌顿、水肿、发炎者； 3．痔核脱出十分明显，咳嗽、行走等均可致脱出者。 （四）病例纳入及排除标准 1．病例纳入标准 （1）符合西医诊断为混合痔的患者，诊断内痔为Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度者； （2）符合中医诊断为湿热下注证型，诊断内痔为二期、三期的患者； （3）符合手术适应症的患者； （4）性别不限，年龄在 18-65 岁； （5）首次手术并行混合痔外切内扎术； （6）依从性好者。 2．病例排除标准 （1）既往有肛门部手术史者； （2）合并有其它直肠肛管疾病，如肿瘤、息肉、肛瘘、肛裂及粘膜下脓肿等者； （3）合并有心、脑血管、肝肾和造血系统等严重疾病者； （4）合并有克隆氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等肠道疾病者； （5）妊娠、哺乳期或月经期妇女； （6）精神病患者或智力低下，表述不清者； （7）麻醉方式为非腰麻者； （8）术前 12h 内使用镇痛剂治疗者； （9）吸毒或滥用镇痛药物者； （10）依从性差者； （11）其他可能影响研究结果的因素或根据研究者判断不宜进入试验者； （12）中医证型不是湿热下注证型者。 3．病例分组 将符合纳入标准的 60 例混合痔患者，按照随机数字表法随机分为两组，一组为 治疗1组 30 例，一组为治疗2组 30 例。 （五）一般临床资料 1．两组性别和年龄构成情况比较： 本资料中治疗 1 组男性 17 例，女性 13 例；治疗 2 组男性 17 例，女性 13 例。经 χ2 检验χ2=0.000，P=1.000，两组之间比较无显著性差异 P(0.05)，具有可比性。60 例患者中年龄最小的 18 岁，最大的 64 岁，治疗 1 组平均年龄 41.90±11.98 岁，治 疗 2 组平均年龄 41.47±11.55 岁，经 t 检验 P=0.8422，两组之间比较无显著性差异 P(0.05)，具有可比性。具体分布见表 1。 表 1 两组患者性别、年龄构成情况比较 组别 性别 （男/女） 年龄（岁） 年龄分布 18～30～40～50～60～ 18～ 30～ 40～ 50～ 60～ 4 10 7 6 3 5 11 6 6 2 治疗 1 组 17/13 41.90±11.98 治疗 2 组 17/13 41.47±11.55 注：经 t 检验 P=0.8422，表明两组患者之间年龄分布无显著性差异 P(0.05)，具有可比性。 2．两组混合痔病程分布情况比较： 本资料中患者病程最短 0.009 年，最长 30 年，治疗 1 组平均病程 7.12±5.44 年，治疗 2 组平均病程 6.71±5.43 年，经 t 检验，P=0.9918，两组之间比较无显著