大三上 温州医学院第一临床学院-诊断-血栓与止血检测.pptVIP

血栓与止血检测 温州医科大学附属第二医院 医学检验中心 导 言 在生理条件下，人体内存在着止血和凝血系统与抗凝血和纤维蛋白溶解（纤溶）系统，相互制约，但处于动态平衡状态，以维持血管内的血液不断循环流动，因此即使血管局部有轻微损伤，既不会出血不止，也不会因局部止血而发生广泛血栓或栓塞，在病理情况下无论哪一系统的作用发生异常，都可能导致出血或血栓形成。 第一节 基础理论（止血、凝血和纤溶机制） 一.止血机制： 机体的正常止血，主要依赖于完整的血管壁结构和功能，有效的血小板质量和数量，正常的血浆凝血因子活性及健全的神经体液调节。 止血机制示意简图： 血 神经轴突反射 血管收缩 血流减慢 初期止血血栓 管 体液因素作用 壁 PLT粘附、聚集、释放 血小板血栓 损 胶原暴露 激活内源性凝血途径 伤 组织因子释放 激活外源性凝血途径 凝血酶 纤维蛋 白沉积 ? 二期止血血栓 二.凝血机制： 血液由液体状态变为凝胶状态称为血液凝固，这一过程分为三条途径两个系统。 凝血因子：凝血因子包括12个经典的凝血因子（因子Ⅰ －XⅢ ，除因子Ⅵ ）以及激肽系统的激肽释放酶原（PK)和高分子激肽原（HMWK) (*依K因子：因子Ⅱ 、Ⅶ 、Ⅸ 、Ⅹ ） The coagulation cascade 三.抗凝系统： 细胞抗凝作用 体液抗凝作用： AT-Ⅲ ：体内最主要的生理抗凝活性物质。 蛋白C和蛋白S系统。 第二节 血栓与止血检测 机体的止血与凝血过程牵涉到多个系统的多个环节，因此相关的检测项目也及其复杂。 其中最基本也是最重要的检测是一些筛选试验。 通过筛选试验，可以大致明确止、凝血障碍的相关环节，在筛选试验的基础之上再选作确诊试验。 1.出血时间测定 [原理]刺破皮肤毛细血管后，从血液自然流出到自然停止所需的时间，称为出血时间测定（ BT ）。 BT 测定受血小板的数量和质量、毛细血管结构和功能以及血小板与毛细血管之间相互作用的影响，而受血浆凝血因子含量及活性作用影响较小。[方法]目前WHO推荐用模板法或出血时间测定器法。传统方法有 Duke法（已弃用）。 2 Template Bleeding Time, TBT 一.血管壁检测 2.毛细血管脆性试验(毛细血管抵抗力试验、束臂试验，CRT) 　[原理] 在上臂给静脉及毛细血管外加“标准压力”、增加血管负荷，观察前臂一定范围内皮肤出血点数量的方法。 主要反映毛细血管结构和功能，也与血小板质和量有关。 [参考值] 阳性：男性5个出血点；女性10个出血点。 [临床意义] a.病理性CRT阳性见于： 毛细血管壁有缺陷的疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张症，本试验较有价值；过敏性紫癜等。 血小板数量和功能异常：ITP、血小板无力症等； 血管性血友病（vWD） b.少数正常人CRT可呈阳性，尤其是妇女。因此CRT临床价值有限。 三.凝血功能检查 1.活化部分凝血活酶时间测定 （activated partial thromboplastin time，APTT） －内源凝血系统的筛选试验 [原理] 在抗凝血浆中，加入足量的活化接触因子激活剂和部分凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入适量的钙离子即可满足内源性凝血的全部条件。从加入钙离子到血浆凝固所需的时间即称为活化部分凝血活酶时间。 APTT的长短反映了血浆中内源凝血系统凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、PK、HMWK及共同途径中凝血酶原Ⅱ、纤维蛋白原Ⅰ和因子Ⅴ、Ⅹ的水平。是目前最常用的敏感的检查内源凝血系统是否正常的筛选试验。 [参考值]31～43