被动抬腿实验联合Vigileo指导休克患者液体复苏和管理临床探究.docxVIP

被动抬腿实验联合Vigileo指导休克患者液体复苏和管理临床探究 D0I： 10. 3760/cma. j. issn. 1671-0282. 2014. 06. 018 基金项目：广东省医学重点专科基金（粤卫2012-994 号）；深圳市医学重点专科基金（深人卫2011-547号）；深 圳市宝安区科技计划项目（2013005）o 作者单位：518101广东省深圳，南方医科大学附属深 圳宝安医院ICU 通信作者：王立军，Email： wangl j63@163. com 【摘要】目的以Vigileo联合被动抬腿试验（PLRT） 判断容量反应性为基础，指导休克患者进行液体复苏与管理 以期改善预后。方法前瞻性选取2013年5月1日至2013 年11月30日深圳宝安医院ICU收集符合标准患者：具有全 身炎症反应综合征（SIRS）,且伴有低血压或组织低灌注。 随机（随机数字法）分为CVP组和Vigileo组；CVP组给予 早期目标导向治疗（EGDT）, Vig订eo组在PLRT评估容量反 应性后实施EGDT+中心静脉-动脉血气二氧化碳分压差（Pt （cv-a） C02）方案。比较两组住院病死率、多器官功能不 全（MODS）发生率、总补液量、每日出入量、血制品使用量、 ICU及总住院时间；再根据患者预后比较生存组和死亡组之 间的补液量等。绘制预测患者死亡的受试者工作特征曲线 (ROC曲线)。结果 按入选标准96例，排除50例，共纳入 46例，Vigileo组21例和CVP组25例。两组入科时基本生 命体征差异无统计学意义。入科6 h内补液量、血制品使用 量 CVP 组均多于 Vigileo 组:(3656. 28±1678. 57) mL vs. (2639. 14±1326. 59) mL, P=0. 03； (573. 00±172. 57)mLvs. (190. 47±70. 82) mL, P二0. 04。两组病死率、MODS 发生率 差异无统计学意义；Vigileo组能显著减少ICU住院时间， (6. 38±4. 34) dvs. (12. 16±5. 77) d, P二0? 04。以年龄、 累计7 d液体平衡量、第1天APACHEII评分预测死亡的ROC 分别为 0. 84(0. 68?0. 99),0. 82(0. 69?0. 95).0. 80(0. 66? 0. 94), P0. 05；累计7 d液体平衡量以3454.51 mL为阈值 预测死亡的敏感性为0. 67,特异性为0.84。结论 在判断容 量反应性基础上对休克患者实施EGDT+ Pt (cv-a) C02的复 苏方案，能减少6 h内液体及血制品输注，并不影响患者组 织灌注改善、不增加患者MODS发生率，显著减少ICU住院 时间；持续液体正平衡是预后不佳的危险因素，正平衡量是 预测患者死亡的敏感指标。 【关键词】脓毒症；容量反应性；被动抬腿实验；早期 目标导向治疗；液体复苏；中心静脉血氧饱和度；中心静 脉-动脉血二氧化碳分压差；休克 The clinical study about fluid resuscitation and management through Vigileo with passive leg raising test in shock patients Wang Wei, Wang Li jun, Lin Jinle, Yu Baojun, Chen Rui jun, Tian Fang, Zhang Wenwu. ICU， The Hospital of Bao an Affiliated to Southern Medical University, Shenzhen 518101, China Corresponding author : Wang Lijun , Email : wanglj63@163? com [Abstract】Objective To compare the procotol of EGDT+Pt (cv~a) C02 with EGDT in fluid resuscitation and management after evaluate fluid responsiveness in shock patients by Vigileo and passive leg raising test. Metheds Prospectively collect patients who meet the criteria between 2013.5.1一2013. 11. 30 in our ICU. Randomly (random number) divided into Vigileo group