急性胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥-医学课件.pptVIP

A 急性胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（CWG) 轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的定义： 发生在既往是健康儿童（既往没有脑部感染和脑病）的惊厥发作 伴有轻度腹泻 无发热、无电解质紊乱、无中到重度脱水 1982年日本人首次报道了该病 1995年Komori等对CWG做出的具体的描述 （1）发生在6个月~3岁之间的健康婴幼儿无热惊厥（表现为短暂的全身痉挛发作），一般发生在病毒性肠炎的第一天到第五天，一般发生在冬天 （2）轻度脱水（5%） （3）惊厥倾向于在数天内反复发作 （4）粪便可多次检测到轮状病毒 （5）其他实验室检查，包括血清电解质、血糖及脑脊液均是阴性结果 （6）预后良好，不影响精神发育 多发生在亚洲国家 高发月份当年11月-来年的3月 大多数专家认为与性别没有关系，最近也有女孩更易发生的研究报告 CWG目前病因不清，目前考虑可能与轮状病毒直接感染中枢有关或是通过某种介质间接影响脑功能有关 轻度腹泻（大便稀，5-8次/日，最多18次）和或非喷射性呕吐 无热惊厥，既往认为是全身-强直阵挛发作，近几年来发现有的患儿表现为部分性发作泛化为全面性发作 大多脑电图正常，也有部分病人脑电图最初的时候也有可能有异常表现：例如，慢波、局灶性棘波或者痫样放电，但在随访期间大多数可恢复正常 现在被世界公认为是癫痫发作而不是癫痫的一种 国际抗癫痫联盟没有把它放入癫痫的分类中 特点 轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥 发病高峰年龄 1-2岁 性别比例 男：女 惊厥或癫痫的家族史 通常是阴性 发作类型 全面性发作或有或没有泛化的局灶发作 发作频率 通常是多次发作 发作时间 通常是5分钟 从第一次到最后一次发作的持续时间 通常是在24小时内 胃肠炎到惊厥发作的间隔时间 通常在1-6天 病毒性胃肠炎的病因 轮状病毒是最常见的病因；在轮状病毒疫苗接种后诺如病毒发生率升高 脑电图 通常是正常的 预后 良好 诊断和鉴别诊断（2014年，韩国） CWG的诊断是临床诊断 所有婴幼儿或者儿童既往是健康的，精神发育是正常的，无中枢神经系统感染疾病或是脑功能障碍 胃肠炎引起的只有轻度脱水 实验室检查提示没有水电解质的紊乱 因此实验室检查包括：血糖、血尿素氮、血肌酐、电解质 发生CWG期间体温38℃ 在持续发热、惊厥持续发生、精神萎靡或是神经功能下降时强烈建议在最初或是病程中任意时刻完善以下这些检查：血细胞计数、CRP、腰穿、影像学检查、脑电图 目前比较公认的CWG的诊断标准（2000年发表在Brain And Dvelopment） （1）既往健康的6月至3岁的婴幼儿 （2）轻度胃肠炎伴无热惊厥，可有轻度脱水，但无明显酸中毒和电解质紊乱 （3）惊厥在1次病程中可单次或多次发作 （4）发作间期脑电图正常 （5）血清电解质、血糖、脑脊液检查正常 （6）预后良好 需随访除外热性惊厥附加症、癫痫、脑炎脑病等疾患，随访需随访至发病后1-2年。 CWG的鉴别 鉴别 检查时机 所需检查 低血糖症 在最初的评估 血清葡萄糖 电解质紊乱 在最初的评估 血清电解质 临床综合征（婴幼儿良性癫痫、家族性婴幼儿良性癫痫、具有中央颞区棘波的婴幼儿良性癫痫等） 在体温正常情况下的惊厥持续状态或是有未经评估的无热惊厥发作史 脑电图 伴有急性胃肠炎的中枢神经系统感染（包括脑膜炎、脑膜脑炎、脑病等） 持续发热，伴有持续惊厥发作、精神状态持续恶化、神经功能障碍的时候 全血细胞计数、CRP、腰穿、头颅MRI、脑电图 未揭露的中枢神经系统疾病（包括脑病、畸型、肿瘤） 有发育迟缓病史、神经系统缺陷、未经评估的无热惊厥发作史 头颅MRI和脑电图 治疗和预后 儿童的CWG不需要长期抗癫痫治疗 在24小时内CWG的发作大多可会停止，所以在CWG的患者中不推荐使用大剂量的苯巴比妥、咪达唑仑的持续静脉输入、持续的戊巴比妥钠输入 有一些研究认为卡马西平和利多卡因（有效率达（100%）被认为在阻止CWG的惊厥发作是非常有效的卡马西平是控制癫痫部分性发作的首选药物。现在认为低剂量的卡马西平在治疗轮状病毒相关的CWG是有效的 而苯二氮卓类是无效的 大多数CWG的预后是良好的，不会发展成癫痫，不会影响到儿童的精神运动发育 A