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社区高血压患者自我管理相关因素的结构方程模型分析
摘要:目的 整合影响高血压自我管理水平的相关因素,为进一步改善社区高血压管理提供参考依据。方法 选取2017年10月至2018年7月在南通大学附属如皋医院心内科就诊的298例高血压患者,采用一般资料调查表、疾病知识、社会支持评定量表、高血压自我效能表和高血压自我管理行为评定量表,并采用结构方程建模以验证影响高血压自我管理的相关因素。结果298例高血压患者,平均年龄(59.34±5.97)岁,高血压病程(9.16±2.89)年;大多数高血压患者的知识水平较低(64.77%),自我效能感高(75.50%),社会支持率低(58.73%),高血压自我管理总分(86.01±9.00)分。最终模型显示了良好的样本数据拟合,纳入了人口学和疾病特征、疾病知识、社会支持等3个变量作为中介变量,影响自我效能,从而间接影响自我管理水平。结论高血压患者的知识水平、社会支持以及自我效能的水平还有待进一步提高,自我效能是高血压患者自我管理的直接影响因素,人口疾病特征、社会支持和疾病知识作为中介变量影响自我管理水平。
高血压是全球最重要的公共健康难题,具有发病率高的特点且易引起严重的心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)1 资料与方法1.1 一般资料2017年10月至2017年12月,采用方便抽样的方法在南通大学附属如皋医院心内科连续招募高血压患者。患者就诊完成后加入“高血压自我管理交流”微信群,该群由经过统一培训的1名主治医师和2名主管护师共同管理,以视频、图片、文字等方式分时、分节推送高血压自我管理的知识,及时解答患者的疑惑,每2个月检测患者对高血压自我管理的认知程度并给予针对性的建议,干预总时长为6个月。开始前,向研究对象充分解释本研究的目的、内容以及可能的收益与风险等,在研究对象充分知晓的情况下,签署知情同意书。至2018年7月干预结束,纳入标准:(1)确诊为高血压研究对象样本量以变量的10倍,考虑20%的样本损失量,变量包括人口疾病特征(13个变量)、疾病知识(5个变量)、社会支持(1个变量)、高血压自我效能(5个变量),共24个变量,预计24×10×(1+30%)=312例。共纳入298名高血压患者,男100例,女198例,平均年龄(59.34±5.97)岁,高血压病程(9.16±2.89)年。高血压1级243例(81.54%),高血压II级38例(12.75%),高血压III级17例(5.70%)。CVD低风险24例(8.05%),CVD中风险116例(38.93%),CVD高风险158例(53.02%)。1.2 方法1.2.1 一般资料调查表由研究者采用统一的指导语指导研究对象填写相关问卷,约20 min。包括年龄、性别、婚姻状态等一般人口学资料,高血压病程、高血压级别、CVD风险等疾病特征资料。1.2.2 疾病知识本研究依据中国高血压防治指南2018年修订版1.2.3 社会支持采用肖水源1.2.4 高血压自我效能量表此量表由杨碧萍1.2.5 高血压自我管理采用赵秋利等1.3 统计学处理采用SPSS 19.0版和AMOS 17.0版进行数据分析。计量资料采用2 结果2.1 高血压知识水平、社会支持和自我效能高血压患者的知识水平为(14.65±3.98)分,其中193例得分≤16分,处于低水平,85例得分为17~22分,处于中水平,20例得分为23~28分,处于高水平。社会支持水平为(34.43±5.07)分,自我效能得分为(66.76±7.75)分。2.2 高血压自我管理水平高血压自我管理标化总分(86.01±9.00)分,饮食管理、运动管理、情绪管理、血压监测、工作管理和用药依从性标化得分逐渐降低,见表1。2.3 各变量间的相关性本研究采用Pearson相关分析,结果表明疾病知识、社会支持、自我效能与各变量相关,见表2。2.4 高血压患者自我管理相关因素的结构方程模型为进一步分析人口疾病特征、疾病知识、社会支持、高血压自我效能对高血压自我管理影响的结构关系,在单因素分析和相关分析的结果基础上,高血压自我管理作为因变量,其他变量为自变量。经分析,依据修正指数对模型进行修正,估计潜变量的相互作用,得出最终拟合模型路径系数和拟合指数,高血压自我效能对自我管理有直接效应,各变量的标准化系数,如图1所示,结构方程模型表明所有回归和相关路径均具有统计学意义,路径系数β在预期方向上均为阳性且具有统计学意义(P0.01),除外虚线的路径(P0.05)。最终模型的拟合指数能够更好地拟合数据:χ3 讨论本研究旨在整合高血压患者自我管理相关的影响因素,研究结果表明自我
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