一例中耳炎患者的用药指导方案.pdfVIP

一例中耳炎患者的用药指导方案 一、设计背景 急性分泌性中耳炎多是人体抵抗力下降，继发上呼吸道感染，病人可出现发烧、耳痛、 耳闷、听力下降、耳朵流脓等症状。 急性期时要给予抗生素治疗，急性分泌性中耳炎是很容易再次复发的疾病。因此，患 者需要做好个人卫生，改变不良的生活习惯，在家中常备用一些消炎抗菌药物，防止再次 复发。 二、设计方案 （一）病人的基本情况 姓名 性别 年龄 职业、居住地 既往病史 症状 张某 男 45 湖南 长沙 无 耳鸣 疼痛 听力下降 （二）分析掌握病情 患者自述前两天在游泳池里和朋友戏水时左耳进水，当时并未在意，没有用什么方式 进行处理。第二天起床时，察觉到耳中疼痛，且有塞住的感觉。此后，塞住的感觉越来越 明显，听力下降，时不时产生像针刺般刺痛的感觉，有时又感觉耳朵里面堵塞，左右耳声 音不均衡，非常难受，给自己的生活带来了很多不便。 （三）从病情入手确定治疗方案 1.头孢 （头孢克洛） 功能主治：用于敏感菌所导致的呼吸系统、泌尿系统、耳鼻喉科、软组织感染等。 不良反应：对头孢类和其它头孢菌素过敏者禁用。 用法用量： 4 口服，成人一次0.25克，一日3次。 严重感染患者剂量可加倍，一日总量不超过4克。 注意事项： （1）在用头孢克洛前，要注意病人是否对头孢克洛或其他类头孢菌素、青霉素及其 它药物过敏，如果有上述过敏出现，不建议使用这类药物。如果对头孢克洛出现过敏反应， 应立即停药。如有必要时应采用急救措施，急救措施包括：吸氧、静脉注射抗组胺剂及肾 上腺素、气管插管等。对于以往有某种类型过敏的病人，应谨慎用抗生素治疗。 （2）有严重肾功能不全的患者要慎用头孢克洛，因头孢克洛在无尿症病人体内的半 衰期为2.3至2.8小时。 （3）有报道，使用的所有广谱抗生素都容易产生伪膜性结肠炎。在使用抗生素的患 者出现腹泻，考虑到这一诊断很重要，出现应当立即告知医生，采取适当措施。对于轻度 伪膜性结肠炎患者，一般只需停药即可；对于中度至严重患者，应采取适当的治疗措施； 对于有胃肠道病史的患者，使用广谱抗生素要慎重。 2.泼尼松 （泼尼松龙） 功能主治：适用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病，胶源性疾病，如风湿病、红斑狼 疮、严重支气管哮喘、肾病综合症、血小板减少性紫癜、急性淋巴性白血病、各种肾上腺 皮质功能不足症、剥脱性皮炎、神经性皮炎等。 不良反应：糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应与应用 的剂量有关，且与疗程、剂量、用法以及给药途径等有密切关系。 常见不良反应有几类： （1）长期使用可引起以下副作用：医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、紫纹、 易出血倾向、创口癒合不良、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折、肌无 力、低血钾综合征、胃肠道刺激、胰腺炎等，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性 颅内压升高综合征等。 （2）患者可出现精神症状：如欣快感、激动不安、定向力障碍，也可以表现为抑制 情况。 （3）有时病人在停药后出现头晕、昏厥、腹痛、低热、食欲减退、呕吐、肌肉或者 关节疼痛、乏力的症状，可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。 用法用量：治疗过敏性和炎症性疾病，成人每日量按病情 （15毫克至40毫克之间）， 严重者需用时可以到60毫克，发热患者分三次服用，体温正常者每日晨起一次顿服。病 情稳定后应逐渐减量，维持量5毫克至10毫克。 5 注意事项： （1）诱发感染：在激素作用下，容易导致患有结核感染复发。 （2）对诊断的干扰： （3）糖皮质激素可导致血糖、血胆固醇和血脂肪酸、血钠水平升高、使血钙、血钾 下降。 （4）外周血象的影响为淋巴细胞、真核细胞及嗜酸、嗜碱细胞数下降，多核白细胞 及血小板增加，后者也可下降。 （5）下列情况应慎用：心脏病或者急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、全身性真菌感 染、青光眼、肝功能损害、高脂蛋白血症、高血压、甲减、胃溃疡、胃炎或者食管炎、肾