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一例胃溃疡病的药学服务方案 一、前言 胃溃疡是消化性溃疡的一种类型，指发生在胃内壁的溃疡。胃的内壁有一层能起到保 护作用的胃黏膜，当胃黏膜由于某种原因出现破损时，容易在该部位发生溃疡，即形成胃 溃疡。胃溃疡是一种常见的消化疾病，任何年龄的人都可能患病。在全球范围内，约占 10%的人群一生中都会患有消化性溃疡。在患病人群中，40-60岁的中老年患者最为多见， 而且男性多于女性。幽门螺杆菌(Hp)感染是绝大多数胃溃疡患者的致病因素。Hp不仅会 损伤胃黏膜，而且还会促进胃酸分泌，进一步加重胃溃疡。一些药物会对胃黏膜造成损伤， 其中服用非甾体类抗炎药(NSAIDs) 是导致胃溃疡的另一个重要致病因素。 二、设计依据 (一)病人的基本情况 姓名 性别 年龄 职业﹑居住地 既往病史 症状 罗某 男 48 无，汇川区广州 无 上腹部间断 路 性疼痛四天 (二)分析掌握病情 发病的时间：2021年04月01 日 现有主要症状: 半月前患者无明显诱因开始出现上腹部疼痛及呕吐，也可出现在左上 腹部或胸骨，经常隐隐的痛、还有钝痛、烧灼痛。疼痛都在餐后半小时左右出现，经 1 个 半小时后慢慢缓解， 一直到下餐进食后再复现，并振阵加剧，体重没有明显变化，没有 药物，食物过敏史。 临床诊断：呕吐，胃部灼烧痛，胃溃疡的腹痛多发生于餐后半小时至一-小时之内， 在几天或者几周内反复出现。 诊断依据：医生处方 三、从病情入手确定治疗方案 （一）质子泵抑制剂 代表药物：奥美拉唑肠溶胶囊 药理作用：为质子泵抑制剂，是一种脂溶性弱碱性药物。易浓集于酸性环境中，特异 性地作用于胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上，即胃壁细胞质子 + + 泵 （H ，K -ATP 酶）所在部位，并转化为亚磺酰胺的活性形式，通过二硫键与质子泵的 + 巯基发生不可逆行的结合，从而抑制 H+，K -ATP 酶的活性，阻断胃酸分泌的最后步骤， + 使壁细胞内的 H 不能转运到胃腔中，使胃液中的酸含量大为减少。对基础胃酸和刺激引 起的胃酸分泌都有很强的抑制作用。 不良反应：有口干、轻度恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻、腹痛等消化系统的不良反 应；丙氨酸氨基转移酶 （ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶 （AST）和胆红素也会有升高发生， 一般都是轻微和暂时的，大多不影响治疗。还有的可能会出现溶血性的贫血，皮疹，男性 用药可出现乳房发育等表现。长期服用的患者可能会出现维生素B12缺乏。 用法用量：每次 20mg，清晨一次服。胃溃疡的疗程为 4～8 周。 注意事项: （1）长期使用本品患者的胃体活检标本中可观察到萎缩性胃炎的表现。 长期使用可能引起高胃泌素血症，也可能导致维生素 B12 缺乏。（2）动物实验表明可引 起胃底部和胃体部肠嗜铬细胞增长，长期用药可能发生胃部类癌。（3）严重肝功能不全者 慎用，必要时剂量减掉一半。（4）尽量不要抽烟喝酒，也不要吃刺激和辛辣的食物，放松 精神状态才能更好的治疗。 （二）抗生素 代表药物：阿莫西林胶囊 药理作用：阿莫西林为半合成广谱青霉素类药，抗菌谱及抗菌活性与氨苄西林基本相 同，但其耐酸性较氨苄西林强，其杀菌作用较后者强而迅速，但不能用于脑膜炎的治疗。 半衰期约为 61.3 分钟。阿莫西林在酸性条件下稳定，胃肠道吸收率达 90%，较氨苄西林 吸收更迅速完全 ，除对志贺菌效果较氨苄西林差以外，其它效果相似。 不良反应：可出现药物热、荨麻疹、皮疹和哮喘等，易发生于传染性单核细胞增多症 患者，少见过敏性休克。常见腹泻、恶心、呕吐、等症状，偶见假膜性结肠炎等胃肠道反 应。少数患者用药后影响肝功能使血清氨基转移酶轻度升高、急性间质性肾炎。中枢系统 的副作用可能会出现头晕、失眠，或者是引发焦虑和兴奋。 用法用量：成人 1 次 0.5g，每 6～8 小时 1 次，每日剂量不超过 4g。 注意事项：使用阿莫西林前必须进行青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用。还有青霉素 钠、青霉素钾等也属青霉素类抗生素，使